自拟鸡血龙牡汤治疗眩晕疗效观察

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【摘要】目的观察自拟鸡血龙牡汤治疗周围性眩晕及椎基底动脉供血不足的眩晕的作用。方法临床诊断周围性及椎基底动脉供血不足性眩晕116例，给予自拟鸡血龙牡汤治疗，每日一剂，水煎二服，观察疗效。结果116例患者中113例有效，总有效率97.4%。结论自拟鸡血龙牡汤治疗周围性及椎基底动脉供血不足性眩晕疗效满意。

【关键词】中医；鸡血鸡血龙牡汤；眩晕

眩晕是一种运动错觉，主要是机体对空间关系的定向障碍，平衡功能失调。是多种疾病的一个临床症状，不是一个独立的疾病。前庭系统、本体感受系统和视角系统等组织结构的病损都将引发眩晕。临床上一般分为周围性眩晕、中枢性眩晕以及其他全身性疾病所致的眩晕。近年来眩晕的发病呈上升趋势。笔者在三十余年的医疗实践中，应用自拟的鸡血龙牡汤治疗眩晕取得了满意的疗效。观察2000年1月至2012年10月应用自拟的鸡血龙牡汤治疗的116例眩晕患者，效果较好，现总结如下：

1临床资料

病例来源于2000年1月至2012年12月笔者收治的116例眩晕患者，年龄在20-78岁之间。男44例，女72例。病程5天-30年。主要症状为头晕、目眩，感觉周围景物旋转，恶心，或呕吐，吐清水痰涎，或汗出，或耳鸣，或颈部强直不舒，或怔忡、夜寐不安，脉弦细。所有病例都经过头颅CT检查排除脑部疾患。其中，椎基底动脉供血不足者49例，内耳眩晕者52例，位置性眩晕者7例，前庭神经元炎者8例。

2治疗方法

用自拟鸡血龙牡汤每日一剂，水煎服，每日二次。药物组成：鸡血藤60克，龙骨30克，牡蛎30克，葛根12克，黄芩12克，白芍18克，半夏12克，桂枝10克，桃仁10克，白芥子10克，天麻10克，黄芪10克，元肉6克，甘草6克。

若颈部强直不舒明显，活动颈部可诱发或加重眩晕者，更葛根20克、白芍20克；若兼食欲不振，苔滑者去元肉、更白芍10克，加茯苓15克、泽泻10克、白术10克；若伴神疲、腰膝酸软者加服六味地黄丸9克，每日2次；若耳鸣如蝉昼轻夜重者加磁石30克、吴茱萸10克，六味地黄丸9克，每日2次。

3治疗结果

显效例，症状与体征完全消失，半年以上未见复发；好转例，症状与体征基本消失，发作次数明显减少或发作程度明显减轻；有效例，症状与体征有所减轻，发作次数减少，发作程度有所减轻；无效例，症状与体征均无改善。其中，显效87例，好转14例，有效12例，无效3例。总有效率97.4%。

4典型案例

周某某，男，48岁，司机。1999年9月20日下午邀余至其家就诊。其家属诉：患眩晕十几年，阵发性发作。发作时头晕目眩，感觉周围景物旋转，恶心呕吐，汗出，或耳鸣，曾在多家医院就诊，诊断为“椎基底动脉供血不足”。既往发作时应用甘露醇、培他司汀等治疗可缓解。近一个月来发作频繁且发作时间延长，用上述西药治疗效果不佳，现已停止工作半个多月。今日中午，突发眩晕，伴耳鸣、恶心呕吐、吐清水痰涎、感觉周围景物旋转、面色苍白、汗出等。诊时，患者平卧，闭目懒言，精神萎靡，面色少华，舌淡苔薄，脉弦细。证属气血不足，肝木失养，风木挟痰而动。治宜补养肝血，潜阳熄风，通脉涤痰。处鸡血龙牡汤：鸡血藤60克，生龙牡各30克，白芍18克，半夏12克，茯苓15克，葛根12克，黄芩12克，桂枝10克，白芥子10克，天麻10克，黄芪10克，元肉6克，桃仁10克，甘草6克，三剂，日一剂，水煎二服。9月23日再诊，眩晕减轻，无恶心呕吐，无旋转感，可自行活动，舌淡，脉弦细。效不更方，上方继进三剂。患者未再诊。一周后电话随访，眩晕消失，不愿再服药。后随访十余年，眩晕未再发作。

5讨论

中医将眩晕作为一种病候，历代医家、医藉对其病因及治疗论述颇多。如《素问至真要大论篇》“诸风掉眩，皆属于肝”；《灵枢海论》“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”朱丹溪倡“无痰不作眩”，张景岳倡“无虚不作眩”。清代名医陈念祖的论述较为全面而中肯，其《医学从众录。眩晕》指出：“盖风者非外来之风，指厥阴风木而言，与少阴相火同居，厥阴气逆，则是风升火动，故河间以风火立论也。风生必挟木势而克土，土病则聚液而成痰，故仲景以痰饮立论，丹溪以痰火立论也。究之肾为肝母，肾主藏精，精虚则脑海空虚而沉重，故《内经》以肾虚及隋海不足立论也。其言虚者，言其病根；其言实者，言其病象，理本一贯。”总归眩晕病因不外乎虚、风、痰、火，虚者肝肾阴血不足，亦见脾气不足，为病之本；风、痰、火多是本虚的病理产物，更是发病的主要原因，常挟虚而动发为眩晕。临症常见虚、风、痰、火交错为病。病脏累及肝、肾、脾，且以肝为主。肝藏血，主疏泄，体阴而用阳。其性属木，主动，主升。肝血充盈则肝木得以涵养，疏泄条达，动而有度，气血运行平和，人体无恙。肝血不足则肝失所养，肝阳亢而肆动，引发眩晕等症。故治疗眩晕首先治肝，以滋补肝血，平抑肝阳为主，佐以化痰、泻火、舒筋活血。

鸡血龙牡汤以鸡血藤、龙骨、牡蛎为君，补血活血，平肝潜阳。其中鸡血藤主肝经，味苦、微甘，能补血活血，舒筋通络。具有补而不滞，行而不破之功。可补肝血，实肝体，助肝用；龙骨甘涩，入肝、心、肾经，能镇肝阳、逐邪气、涤痰涎、敛浮火；牡蛎咸寒，归肝、肾经，能平肝益阴，龙牡相伍，平肝潜阳之功显著，主治阴虚阳亢的眩晕、心悸失眠。白芍苦酸微寒，入肝、脾经，能补肝血、养肝阴、泄肝火、潜肝阳；天麻甘平，归肝经，具熄风平肝之功；黄芩苦寒，清上泻下，走表达里，功专泻火凉血，能清泻肝火、痰火；半夏祛痰散结降逆；葛根祛风解肌，善治项背强直不舒，现代医药研究能扩张心、脑血管，上五味共为臣药。桂枝辛温透达，解肌通脉，化行水，与龙牡相伍可增强潜镇浮阳的作用；白芥子利气豁痰，善走善通，能治皮里膜外之痰；黄芪补气升阳，运脾气，行血脉；桃仁祛瘀活血，使血运畅达，以助肝用；元肉补益心脾，养血安神；共为佐药。甘草调和诸药为使。诸药合用共奏补血养肝，潜阳熄风，通脉涤痰之效。

项强加大葛根及白芍用量以增强解肌缓急，养血舒筋之效；食欲不振者多属脾运不健，去元肉、减白芍以减轻滋补碍胃之虞，加茯苓、泽泻、白术渗湿健脾，加强脾运；神疲，腰膝酸软者属肾阴不足，加六味地黄丸以加强滋补肾阴之力；耳鸣重者，加磁石、吴茱萸补肾潜阳，六味地黄丸滋补肾阴。

综上所述，鸡血龙牡汤补血养肝，潜阳熄风，通脉涤痰，治疗肝血不足，肝阳上亢，挟痰动火所致的眩晕，疗效理想，具有临床应用价值。