X线定位下应用90Sr/90Y放射性核素治疗良性前列腺增生的疗效观察
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[关键词] 良性前列腺增生；90Sr/90Y；治疗
[中图分类号]R698 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）06（a）-110-01
为探讨放射性核素治疗良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）的临床疗效，我们应用90Sr/90Y前列腺增生治疗器经尿道治疗BPH 40例，报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组40例患者，年龄64-82岁，平均年龄73岁，病程3-12年，其中合并高血压、冠心病者6例，糖尿病7例，及至血栓2例，尿潴留伴肾积水1例，血液系统病变（白血病、骨髓瘤）2例；双侧叶增生伴中叶增生者18例，单纯双侧叶增生者22例。
所有病例均经临床确诊为BPH，排除尿道狭窄、前列腺肿瘤、膀胱颈纤维化等疾病。并分别于治疗前及治疗后的2个月行国际前列腺症状评分（IPSS）及生活质量评分（QOL）、最大尿流率（MFR）、残余尿量、前列腺体积测量。
1.2 治疗方法
使用中国原子能科学研究院同位素研究所制造的尿道型90Sr/90Y前列腺增生治疗器。患者先排空膀胱，然后在LF泌尿X线检查机上取膀胱截石位，常规消毒铺巾，利多卡因凝胶尿道黏膜浸润麻醉后，X线透视下经尿道将治疗探头置于前列腺尿道，测量残余尿量，一次性给予4 000-5 000 cGy剂量，施加剂量的计算根据厂家提供的核素衰减表得出。
2 结果
经单次治疗，所有患者均能良好耐受，仅个别病例出现轻度尿道疼痛，部分伴大便次数增多，经对症处理后症状消失。具体结果见表1。
据我们观察，体积较小的轻中度增生患者，若不伴中叶增生，给予5 000 cGy剂量者疗效较好。经门诊随诊1年，有6例改行TURP术（经尿道前列腺电切术）。
3 讨论
BPH是老年男性常见病，也是泌尿外科医生临床工作中需要重点解决的问题，目前常用的手术、激光、射频消融、金融支架等手段均有一定的适应证，而且需要具备一定的泌尿外科操作技术，应用放射性核素治疗BPH无疑是一种全新的治疗手段，与上述治疗方法相比，本方法较容易掌握，便于普及。
90Sr/90Y都是纯β辐射体，平均组织贯穿深度为2.5 mm，最大组织穿透深度为10.3 mm[1,2]。本方法利用β粒子的特性，使照射的组织细胞及微血管发生肿胀、变性、坏死及闭塞，进而达到治疗目的。文献亦有报道采用90Sr/90Y治疗外阴白斑及面部血管痛[3,4]。此方法将放射性核素的物理特性应用于泌尿外科临床，是一种有益的探索，我们的实践证明，本方法具有一定的临床疗效，治疗前后的多项指标均有明显改善，随诊1年后，仅有6例需要手术治疗，占治疗病例的15%，可见应用同位素治疗BPH是较好的选择，尤其是适用于那些年老体弱、身体情况不适宜麻醉、手术的病人。至于为何治疗前后前列腺体积变化不明显，分析可能的原因是同位素仅作用于前列腺周围的移形区腺体，深度只有10 mm左右，并没有作用于整个腺体，仅仅使前列腺部尿道宽度增加，而我们施行的是腹部B超检查，所测量的整个腺体体积不会有太大的变化。
应用90Sr/90Y治疗BPH经临床证明是安全的，我们治疗的病例未出现明显的并发症，文献报告临近的直肠的核素最小耐受量为6 000 cGy，输尿管的耐受量为7 500 cGy，我们的治疗量仅为4 000-5 000 cGy，所以不会对周围组织造成辐射损伤[5]。
我们采用泌尿X线检查机进行治疗的定位，有以下优点：①定位较准确；②可测量准确的残余尿量，先向膀胱内注入造影剂，通过透视观察造影剂排空状况可测得残余尿量（要减去造影剂的量），此方法可避免膀胱内沉渣堵塞同位素施源器内腔造成无残余尿的误差；③治疗过程中可随时进行探头的调整，避免移位。
此方法的缺点：①远期疗效尚待观察，病例数不足；②需进一步改进探头定位方法及探索适宜的剂量；③重视操作人员的培训及保护。
总之，利用放射性核素治疗BPH是一种较好的方法，下一步可尝试应用于前列腺癌的治疗，并探索治疗BPH的最佳剂量，使此项技术更好的造福人类。
[参考文献]
[1]李治，蔡善钰，刘志娟，等.90sr/90y前列腺增生治疗器(尿道型)治疗下尿路梗阻临床观察[J].同位素，1996，9（4）：213.
[2]陈志才，蔡善钰.90Sr/90Y前列腺增生治疗器的辐射场特性[J].青岛大学学报，1997，6：294-297.
[3]戴珊星.90Sr/90Y敷贴治疗外阴白斑110例报告[J].中华核医学杂志，1984，4（1）：42.
[4]吴春生.敷贴治疗面部巨大混合性血管病1例报告[J].中华核医学杂志，1984，4（4）：208.
[5]谷铣之，殷蔚拨伯，列泰福，等.肿瘤放射治疗学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993.249-251.
（收稿日期：2007-04-15）
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