抗菌药物的神经系统毒性与合理应用
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【中图分类号】R512 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0432-01
随着抗菌药物的广泛应用，其所表现出来的各类不良反应逐渐被人们发现，特别是中枢系统毒性，如不能及早发现，常引起严重的不良后果。笔者通过查阅近几年的相关文献，总结可造成神经系统毒性的抗菌药物如下。
1 可造成神经系统毒性的抗菌药物
1.1 β内酰胺类
1.1.1 青霉素类：青霉素类较难透过血-脑屏障，较少引发神经毒性。但局部肌内注射可导致外周神经炎等不良反应。青霉素用量超过标准以上时，可引起一系列中枢神经系统的不良反应，如头痛、恶心与呕吐等轻微脑膜刺激症状，较为严重的有呼吸困难、肌肉震颤、循环衰退、紫绀、惊厥、瘫痪等不良反应，严重者可致死[1]。
1.1.2 头孢菌素类：头孢菌素类产生的神经系统毒性反应较青霉素类常见。常表现为头晕、复视、耳鸣、精神异常、抽搐及惊厥等。大剂量应用或肾功能减退时，可出现较严重的神经系统症状。如精神错乱、谵妄、惊厥、癫痫等[2]。肾功能不全者，尤其是老年人，使用该类抗菌药物时应进行个体化剂量调整，避免药物蓄积所致的神经系统严重不良反应的发生。一旦出现神经系统症状应立即停药，给予充分对症治疗，必要时行血液透析，加速药物排泄，以避免发生严重后果[3]。
1.1.3 碳青霉烯类：中枢系统毒性为碳青霉烯类抗菌药物的常见不良反应，在中枢神经系统疾病的患者中更易发生。可出现意识错乱、定向不能、嗜睡等精神状态改变，头痛、癫痫发作及其他中枢神经毒性。
1.2 氨基糖苷类：氨基糖苷类抗菌药物的中枢系统毒性较为常见，且一旦发生往往造成不良后果。此类药物具有神经肌肉阻滞的副作用，主要表现为呼吸抑制，给药快或合用其他抑制中枢的药物时表现更明显。由于氨基糖苷类抗菌药物以损害第8对颅神经为主，使用此类药物时，应注意先兆耳鸣现象，可定期检查听力，发现高音域下降时应立即停药[4]。
1.3 喹诺酮类抗菌药物：喹诺酮类抗菌药物可造成神经系障碍，也以损害第8对颅神经为主。主要表现为头痛、三叉神经痛、眼肌麻痹、失语、颅内压增高、癫痫、谵妄、失眠、震颤、狂躁、听力下降、幻觉、神经炎等，重症者出现精神异常、抽搐惊厥等毒性反应。
1.4 大环内酯类：大环内脂类抗菌药物较少引发中枢神经系统毒性，但不应忽视。阿奇霉素可见头痛、嗜睡、眩晕、惊厥、攻击性反应、焦虑不安等精神症状。
1.5 氯霉素类：氯霉素类可以透过血-脑屏障进入脑脊液中，长期用药可能出现周围神经炎和视神经炎、失眠、幻视、谗妄等症状，多为可逆性。故给药时间不宜过长。
1.6 硝基咪唑类：硝基咪唑类较常见中枢神经系统毒性，表现为头痛、眩晕、晕厥、共济失调、精神错乱、抑郁、失眠等，高剂量时可引起癫痫发作及周围神经病变，主要表现为肢体麻木和感觉异常。部分患者长期用药时可能产生持续周围神经病变。
1.7 抗结核类：抗结核类药物如异烟肼、乙胺丁醇较易发生神经系统毒性反应。以侵犯周围神经及视神经较常见，如不能及早发现，可能导致红绿色盲甚至永久性视觉功能丧失。其他如精神障碍等也较常发生。
1.8 多粘菌素：多粘菌素类可引起程度不同的头晕、面部麻木、周神经炎及意识混乱、昏迷、共济失调、可逆性神经肌肉麻痹等中枢神经障碍。
1.9 林可霉素类：林可霉素类抗菌药物较少见神经系统毒性。用药后可偶致神经肌肉阻滞，需要引起注意。
2 讨论
抗菌药物的神经系统毒性的临床主要表现：发热、锥体外系反应、癫痫、肌无力、抽搐、震颤、肢体麻木、眩晕、头痛、精神异常、惊厥、听力下降、耳鸣、颅内压升高、眼球运动障碍等。在用药过程中需注意并定期进行监测。如出现精神异常等神经毒性，应及时停药，并给予相应的处置。伴有神经系统疾病的患者应慎用上述抗菌药物，因其可能导致神经系统疾病加重，导致病情恶化。患有糖尿病的患者可能合并周围神经的病变，此时应用上述抗菌药物时更应格外注意。应用上述药物的过程中还应避免与中枢抑制药物同用，如肌松剂、麻醉剂及镇静催眠类药物，一旦需要合用，应注意中枢神经系统不良反应的发生。另外，减少给药时程也是降低神经毒性不良反应发生的方法之一。在实际用药过程中一定要注意抗菌药物产生的中枢系统毒性，采取正确措施尽量降低抗菌药物的不良反应。
参考文献：
[1] 刘劲威.青霉素不良反应50例分析[J].临床合理用药，2012，5（2A）：41-49.
[2] 范贵生.头孢菌素类抗生素的不良反应及防治[J].抗感染药学，2006，3（4）：190-191.
[3] 祝冬梅，冯胜刚，李胜前.头孢菌素致慢性肾功能衰竭患者神经精神症状27例分析[J].实用医院临床，2010，7（4）：101-102.
[4] 许加刚.抗菌药物的不良反应及其处理方法[J].中国中医药咨讯，2010，2（32）： 132.