血清PCT和CRP检测对CAP的临床意义
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在社区获得性肺炎（CAP）临床诊疗过程中，准确判定CAP是否属细菌感染是保证初始抗感染治疗成功的关键，同时也是临床合理应用抗生素、减少细菌耐药的重要措施。选择有临床意义的炎症标志物对感染进行早期诊断和分类，为抗生素的应用提供依据，是临床重要问题。目前已发现炎症标志物降钙素原（PCT）能早期鉴别细菌与非细菌感染[1]，C反应蛋白（CRP）可作为诊断成人CAP的一个较为敏感的指标。我们通过检测CAP中患者血清pct、CPR等炎症标志物及在CAP治疗过程中各时间段的表达，以探讨PCT、crp在CAP诊断和治疗中的临床意义。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2011年1月～2012年9月符合社区获得性肺炎临床诊断标准[2]的住院病例50例。其中男29例，女21例，年龄25～88岁，平均66.3岁，合并COPD 10例、糖尿病5例、冠状动脉粥样硬化性心脏病3例、高血压病3例。患者入院后24h内进行血常规、外周血培养、痰培养、血生化全套、血气分析、胸部CT检查和血氧饱和度监测等，记录所有患者的血白细胞（WBC）、中性粒细胞（N）计数，进行急性生理和慢性健康状况评分（APACHEⅡ） 。另选择同期在我院体检科体检的无细菌感染者30例为对照组，男18例，女12例，年龄23～85岁，平均65.8岁，两组在性别和年龄构成一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2方法 抽取CAP患者入院时及入院第4、7d的静脉血3mL，抽取体检科体检的无细菌感染者体检当天静脉血3mL，用于PCT 、CRP的测定。检测血清PCT水平采用定量免疫发光分法，检测血清CPR水平采用免疫比浊法。以PCT≥0.5μg/L、CPR>8mg/L为阳性阈值，PCT
1.3统计学处理 数据以平均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验；所有数据均采用SPSS13.0系统处理，P
1.4判定标准 以PCT≥0.5μg/L[4]、CPR>8mg/L为阳性表示细菌感染，否则为非细菌感染。按PCT血清浓度由低到高，结果分为2.0～10.0和>10.0μg/L 4级。PCT 0.5～2μg/L表明可能存在感染或败血症，不可能是严重的败血症或感染性休克；>2μg/L表明存在严重的细菌感染。检测cap者住院第4、7d的PCT、CPR较入院时下降表示治疗有效；如PCT、CPR较入院时上升表示感染加重，需更换抗生素。根据一般资料和APACHEⅡ评分评估病情及预后。
2结果
2.1 CAP患者住院第1d的PCT、CPR、WBC、APACHEⅡ明显高于非细菌性感染者，两组比较有统计学差异（P
2.2肺炎患者住院第4、7d PCT阳性率分别与住院第1d比较明显下降，统计学比较有显著差异；PCT值随着炎症的控制和病情的缓解逐渐降低，见表2。
2.3肺炎患者住院第4、7d血清白细胞、中性粒细胞百分比、CRP以及APACHEⅡ分别与住院第1d相比明显下降，统计学比较有显著差异，见表3。
3讨论
目前研究认为，炎症标志物的表达与细菌感染存在显著相关性，是判断是否细菌感染的一项指标。目前已明确能诊断炎症的生物标志物[3]有降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）、内皮素1前体（ET-1）等。PCT是降钙素的前体物质，是一种功能蛋白，由114-116个氨基酸组成，除甲状腺外，各种器官尤其是肝脏的巨噬细胞和单核细胞均能产生PCT。细胞内毒素是诱导PCT产生的主要刺激因子之一。PCT在接触感染的4h内开始释放，8h达到高峰，当感染受到控制时开始清除。PCT对细菌感染导致的炎症反应具有相对的特异性，其血浆清除半衰期大约为24h，其浓度与炎症反应的严重程度有较好的相关性，且在体内外稳定性好，易于检测。这些特性使得PCT具有自身的临床价值，使每日随访检测感染患者PCT有实际意义，因此 PCT 作为一种新的细菌感染诊断指标日益受到临床重视。PCT检测为临床工作者提供准确有用的信息，用于鉴别细菌感染性疾病、监测感染患者病情变化、评估感染严重程度及指导抗生素使用等。CPR是一种可以结合球菌细胞C-多糖的蛋白质，当组织发生炎症时，巨噬细胞释放白细胞介素刺激肝脏合成，在6～9h后即可升高，其浓度可达正常人的200倍，是敏感的一种急性期炎性反应蛋白；当感染控制后，CPR 沉淀C多糖的能力较快减弱或消失，是反应周身炎症的非特异性标志物。正常人仅微量存在于血清中，99%的人
本研究结果显示，CAP患者的血清PCT、CPR值明显高于非细菌性感染患者，两组比较有统计学差异，表明血清PCT、CPR阳性域值对于判断CAP细菌感染具有临床意义，和细菌感染严重程度密切相关，呈正相关，符合文献[4] 报道PCT、CPR的联合检测有助于鉴别细菌性和非细菌性肺炎。PCT、CPR的联合检测及监测可以帮助CAP的诊断治疗。
50例CAP患者入院时的血清PCT阳性率为94%，第4、7dPCT阳性率分别与第1d比较明显下降（P
总之，血清PCT、CRP值和CAP患者细菌感染密切相关，血清PCT、CRP水平随CAP患者细菌感染的加重迅速升高又随着炎症的控制和病情的缓解逐渐降低，血清PCT、CRP的联合检测和监测对CAP的诊断及治疗中抗生素应用、调整有很好的指导意义，尤其是PCT，其为一种比CRP应答更快、反应病情严重程度更佳的标志物，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李岩，田志鹏.不同致病菌致老年肺炎血清降钙素原的改变[J].中国误诊学杂志，2004，4（9）：1391-1392.
[2]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655.
[3]康新福，王瑞兰.脓毒症早期诊断的生物标志物[J].中国危重病急救医学，2007，19（10）：633-634.
[4]刘晓利，杜斌，潘家绮.降钙素原在全身炎症反应综合征鉴别诊断和监测中的作用[J].中国医学科学院学报，2005，27（1）：48-52.