上消化道出血内镜止血治疗与药物治疗疗效分析

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【摘要】 目的：探讨内镜止血和单纯药物止血在上消化道出血时急诊止血的疗效。方法：选择2010年5月-2013年3月笔者所在医院收治的58例上消化道出血患者，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，各29例，试验组行内镜止血治疗，对照组行单纯药物止血，72 h后比较两组治疗效果。结果：治疗72 h后，试验组呕血、黑便、贫血症状、血压明显缓解，优于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 上消化道出血； 内镜止血； 药物治疗

中图分类号 R573.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）8-0045-02

上消化道出血是消化科常出现的急重病症，上消化道出血包括食管、胃、十二指肠、肝或胰管出血，有较高的病死率（40%），故需及时明确的诊治，上消化道出血占消化道出血的90%[1]。消化性胃溃疡是导致上消化道出血主要原因，此外还有静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变和胃癌等。上消化道出血主要表现有呕血、便血等，血压也发生改变，根据这些临床特征评价比较内镜止血和药物止血的疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月-2013年3月笔者所在医院收治的58例上消化道出血患者。所有患者均符合上消化道出血的诊断标准。采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，各29例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1。

1.2 方法

两组均给予补充血容量、纠正休克等基础治疗。试验组给予消化内镜下止血。内镜检查或治疗过程中发现出血，按适应证给予相应的治疗，首先采用止血夹夹闭出血部位，然后用5%孟氏液喷洒或聚桂醇针局部用药，食管静脉曲张出血采用套扎术，此外还可以血凝酶针剂帮助止血。对照组则在基础治疗的基础上给予药物治疗，临床上使用较多的是埃索美拉唑，一般采用埃索美拉唑针剂+口服磷酸铝凝胶。在两组的治疗过程中均给予生理盐水，防止水肿而导致进一步出血。

1.3 观察指标

观察两组在治疗72 h内的症状情况，如呕血、黑便、贫血、血压等。72 h内避免剧烈活动，以免因活动造成出血，否则无法判断治疗是否止血成功。患者在两周内进行复查，检查血常规、便常规，复查止血情况。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

治疗72 h后，试验组呕血、黑便、贫血症状、血压明显缓解，优于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

从笔者所在医院近三年的治疗效果来看，内镜治疗取得了较好的临床效果，且治愈后复发率降低。随着内镜治疗技术的迅猛发展，内镜越来越多用于治疗消化道活动性出血、静脉曲张出血等[2]。内镜止血的成功率较高，但是要求操作者有较高的技能和丰富的经验，并且掌握正确的治疗时机。

上消化道出血的24～48 h内行内镜治疗是最佳的时期。临床上常见的内镜治疗法有局部药物注射法、药物喷洒法、皮圈套扎法、机械压迫法等[3]。内镜治疗是一种非手术的介入治疗方法，危险性相对较低，部分学者鼓励采用内镜治疗法，若输血量超过3200 ml，并且有呕血、黑便、低血压的再次出血的患者不适合[4]，此外直径>3 mm的动脉出血也不主张内镜治疗[5]，上述情况应该及时进行外科手术治疗。总的来说，要根据上消化道出血灶在内镜下的具体情况而选择不同的止血方法，可联合应用多种内镜下止血方法[6]，也可以联合药物止血和内镜止血，提高止血成功率。医护人员应提醒患者在治疗72 h内避免剧烈活动，以免因活动造成出血，否则一方面无法判断止血是否成功，另一方面一旦再次出血，一般无法采用内镜止血，止血效果不理想，应及时进行外科手术，争取抢救时机[7]。

综上所述，上消化道出血内镜止血治疗效果理想，具有安全方便、创伤性小等优点，是治疗上消化道出血的首选。药物治疗也取得了一定的疗效，但是效果较差，建议在内窥镜治疗的同时，同时给予适当的药物止血治疗。此外笔者所在医院可增加内镜配制，普及内镜技术，提高内镜操作人员的技能和经验，对诊治上消化道出血以及消化道出血做出临床贡献。

参考文献

[1]杨勤，杨明刚，王晨林.187例上消化道大出血急诊内镜下的病因诊断及治疗分析[J].中华实用医学，2003，5（20）：109.

[2]王立明，黎红光，应春晓，等.上消化道出血内镜止血治疗与药物治疗疗效观察[J].海峡药学，2012，24（7）：175-176.

[3]Palmer K，Nairn M.Management of acute gastrointestinal blood loss： summary of SIGN guidelines[J].BMJ，2008，18（337）：928.

[4]冯姝婷，李艳.上消化道出血的内镜治疗[J].中国医药指南，2012，10（9）：113-114.

[5]张秋瓒，赵魁，王邦茂.内镜下止血夹治疗高危消化性溃疡出血的临床价值[J].中国内镜杂志，2009，15（2）：146.

[6]唐建华，刘文超.92例急性非曲张性上消化道出血内镜治疗的疗效分析[J].中国医药指南，2013，11（8）：512-513.

[7]Nonaka M，Kataoka M，Tachibana H，et al.The new styptic treatment that used a bipolar hemostat for an acute hemorrhagic rectum ulcer[J].Ulcer Res，2009，36（2）：82-86.

（收稿日期：2013-11-04） （编辑：韩珊珊）