手术室护士不可忽视的职业防护
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1 有关理化因素方面的职业防护
电:①一切电器使用前应接地线,应先将电器一头的操作线路及用具接好,再接通电源。电器使用结束后,应先将电源切断,再解除电器一头的操作线及用具;②发现导线磨损破裂,应立即更换,切忌用胶布粘后继续使用;③避免过多使用接线板。每个手术间应该有足够的电源插座以满足所有仪器的使用,并且所有电源插座应该与总地线相连;④对所有电器应定期检查漏电和接地情况,每件电器漏电不应超过10 μA;⑤应用电刀、电凝时,应妥善给患者接好铅版地线,避免短路时发生伤亡事故。
气体:手术室使用麻醉气体时要检查麻醉机的密闭性,要经常通风以降低手术室空间中麻醉气体的浓度。其次,麻醉气体及一些挥发性溶剂,如酒精、乙醚等,当其在空气中达到一定浓度并有明火时易发生燃爆,帮手术室严禁吸烟。另外,一个容易忽视的问题,在腹腔镜检、乙状结肠镜检需摘除息肉、采取标本时,应避免使用电灼。因肠腔内可燃气体如甲烷遇电灼火药会发生爆炸,若再波及氧气则后果更严重。使用易燃麻醉气体麻醉时,禁用产生电火花的电器。为了避免静电产生火花,手术室内应保持一定的温度,50%的相对湿度。
化学制剂:福尔马林、环氧乙烷、戊二醛等作为手术室标本的防腐剂、病室消毒剂,是手术室护士常常要接触的。上述物品都具有挥发性,它们不仅刺激呼吸道、皮肤接触后易引起病变,还能引起神经系统及胃肠道症状,护士接触的二甲苯对肝细胞更有毒性。帮接触这些化学制剂时应戴好口罩、帽子防止吸入。室内环境要经常通风排气。二甲苯具有脂溶性,所以接触二甲苯时应尽量使其减少接触皮肤,以免皮肤吸收。一旦皮肤接触二甲苯,应立即用清水洗掉。上述物品均应装在密闭的容器内。
射线:少量、多次接触射线也可因蓄积作用致癌及至畸,帮护士在操作时应穿戴防护用具。孕期避免接触射线。
噪音:某此电器设备久用磨损后可产生较大的噪音,故应定期加入剂并请专业人员维修。80分贝以上可保护工作人员听力。
2 有关微生物方面的职业防护
手术室护士在繁忙的工作中不可避免地要接触患者的血液、体液、分泌物、接触来自患者的多种有害微生物,其危害最大的是乙型肝炎病毒。人群中HbsAg的检出率为10%,这一人群带毒率高,又无特效药物治疗,且易转变成慢性并迁延成肝癌,如不加以防护,一旦患病将造成护士劳动力的短期或长期丧失。所以,手术室护士应重视对乙肝病毒的防治。其措施来:破除“戴手套是怕脏、嫌弃患者”的旧观念。在护理操作中,抽血、静脉穿刺、料理血污的器械等,均需戴手套进行,在特殊情况下可考虑戴双层手套。
择期手术患者,术前应常规检查肝功及乙肝三对、HIV化验。对患有乙肝阳性的患者,术后处理应该是将手术器械浸泡在优氯净溶液中(2000 mg/L)10 min,清水冲洗煮沸30 min擦干后再高压灭菌,手术间物品用优氯净溶液(1000 mg/L)擦拭,地面用优氯净溶液(2000 mg/L)拖擦,污物桶内污物用估氯净溶液(2000 mg/L)浸泡10 min后倾倒处理。
特异性手术处理:手术通知单上应用红笔注明隔离种类,置专用手术间。参加手术者不能随意出入,术中需要另加物品应由室外人员传递。术后器械及物品应进行双重高压灭菌处理。用过的敷料、布类手套应焚烧处理。台面、地面用高效消毒剂冲刷。手术间用过氧乙酸1 g/m3或甲醛40 ml/m3熏蒸消毒,密闭12 h后开窗通风,再做手术间空气培养,指标正常后方可使用。
3 避免手直接接触锐器
3.1 发生锐器伤害危险因素 ①护士自我防护意识淡漠,粗心大意,易受锐器伤害;②处置时患者不配合、躁动、突然移动或遭碰撞而造成;③输液器针头、注射器针头毁形时导致刺伤;④用后的锐器进行分离、浸泡、清洗时或未认真做好医用垃圾分类,针头任意丢弃所致;⑤手术配台时,医护人员传递器械不默契;身体经常处于疲劳状态;⑥因为人力资源少,护理人员工作紧张、心理压力大。
防护设施不完善:医院对针刺伤防范工作不重视,由于认识不足或条件差,防护设施的经费投入少。医疗器械、护理工具不完善。
对锐器伤害的防护、处理、管理无章可循:医疗单位缺乏对护理人员职业伤害预防措施、培训制度、锐器伤害处理有关管理规定,也缺乏对伤害处理的法律依据。护士在进行技术操作及处置时,无严谨明确的防护程序可以遵循,受到伤害后多数人不清楚处理程序,如伤口处理、伤情如何监控等等。护理人员锐器伤害后心态和简单处理:护士对发生针刺伤有恐惧心理,非常害怕,自认“倒霉”,消极无奈。受锐器伤后,只是洗手、挤出瘀血、局部进行消毒等简单处理。很少进行监测、追踪观察。
3.2 加强教育增强对锐器伤害的防范意识 建立职业安全教育体系,对开展新业务、新技术、新设备的使用推广前应进行常规培训。内容包括:①锐器伤害危险性教育;②锐器伤害预防教育;③伤害后处理教育;④使用锐器时的安全损伤方法;⑤处置用过锐器的安全损伤方法。
严格执行操作流程提高自身防护意识,如保持注射动作的平稳与准确,熟练掌握针头分离与处理的方法与技巧等。
手术配台时,医护人员要掌握正确的器械传递方式,传递针头及手术刀时,应精力集中,以免刺伤别人或自己。
一旦被疑有乙肝病毒污染的锐器完成割伤,医院应在48 h内完成是否感染患者资料的确认,即在短时间内通过化验方式确认此污染针头是否可能含有病毒。但必须征得患者同意再抽血化验。
总之,医院管理者应高度重视护士职业防护的问题,创造安全的工作环境,提供必要的防护条件。工作人员应定期检查身体,建立健康档案,进行乙肝疫功接种,预防HBV有效率可达96%~99%。同时岗位设置要合理,工作安排应科学化、以减轻护理人员心理压力,保证护士劳动安全。