情绪化的SP在护理问诊实训中的应用研究
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【摘要】目的 探讨性格化得标准化病人（SP）在问诊教学中的应用效果。方法 选择总评2009级大专护理4个班206名学生，随机产生对照和实验2个组，采用不同教学方法，课程结束时对学生进行理论考核及模拟问诊考核，对考核成绩进行统计分析。结果 实验组与传统教学组理论考核成绩无显著差异，模拟问诊考核实验组显著优于传统教学组。结论情绪化的sp应用于护理学生的问诊实训既能保证学生理论知识的获得，又能更好地培养学生沟通及收集各种情绪化的病人病情的能力。
【关键词】SP 问诊 实训 教学改革
中图分类号：G642.4 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）10-296-02
护理问诊是护理人员与护理对象进行的一种具有明确目的的、有序的对话过程。成功的问诊不仅有利于建立良好的护患关系，更是确保所收集健康资料完整准确的关键。如何与不同性格和情绪的患者沟通，采集到有价值的病史以确定患者的健康问题和护理需求，这一能力也越来越被现代护理界重视[1,2]。本文研究情绪化的标准化病人（SP）在问诊教学中的应用，探寻加强学生沟通能力与问诊能力实训的优化教学过程。
1 对象和方法
1.1 对象
山东医学高等专科学校2009级（二年级）专科护理4个班（为入校时随机分班）共206名学生，对两个班学生第一学年期末总评成绩进行独立样本t检验，无统计学差异。随机选1、3班为对照组（102人），2、4班为实验组（104人）。
1.2 教师和教材
教材均选用人民卫生出版社2006年出版的《健康评估》，主编刘成玉。所有学生均由10年以上教学经验的同一教师授课。
1.3 教学方法
1.3.1 对照组：采用传统教学方法，即在问诊内容及技巧的理论授课后进行2学时实训（教师设计病案，学生分组问诊练习，教师讲评）。
1.3.2 实验组：问诊实训与常见症状评估的教学融为一体。课前教师围绕所要讲授症状创设情境，在实验班学生中选取志愿者培训情绪化的SP, 课初20分钟内学生分组对SP进行限时、限量（针对某一部分健康史）问诊与允许同组其他同学补充，接着由教师5分钟点评反馈，并为两组打分，形成竞赛氛围，之后针对病例提出问题导入理论学习。
1.4 教学效果评价
课程教学结束后，由专业教师对2个班学生进行理论考核及模拟问诊考核，学生抽签选取问诊内容。结果比较采用独立样本t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
结果显示（表1）：对照组和实验组的理论考核成绩没有统计学差异，但模拟问诊考核成绩实验组显著优于对照组。
表1 各分组考核成绩
注：与对照组比较，*P＜0.05
3 讨论
SP，是指从事非医疗工作的正常人经过培训能准确表现病人的临床特征和病史，主要用于医学生及医师的培训和考核。应用SP能够缓解临床资源缺乏，有利于医学生临床诊断技能和医患沟通能力的培养，可以有效提高临床教学质量。近几年国内有些将SP应用于医学教学研究显示了SP的应用可以有效提高医学生的诊断学问诊教学[3,4]。蔡小红等在护理学生中遴选学生SP，应用于健康评估的实践教学，取得满意效果[5]。
我们的研究是在所教学班级护理学生中培训SP应用于问诊实训教学。结果显示两组理论成绩与传统教学相比较无显著差异，但与不同性格和情绪的个体间的沟通能力及采集健康史的能力实验组明显优于传统教学组。该教改模式的优势分析有以下几点：①学生对按每次课所学内容设计培训的SP进行沟通技巧和问诊病史的练习，一定程度解决了真正病人及病种相对护理教学不足的矛盾。②学生对SP反复进行模拟问诊及教师和SP的及时反馈，使学生的病史采集能力在多次交互中得以提高和熟练。③针对所要学习的内容将SP设计为具有忧郁的、焦虑的、恐惧的、愤怒的、语言混乱的、淡漠的、孤僻的、神经质的8种常见的情绪。训练学生应对各种特殊病人的技巧，指导学生观察病人、安慰病人，消除病人的顾虑，进一步加强学生面对不同情况时的沟通和处理问题的能力。
有以上可以看出SP的尝试是成功的，但应用过程中也存在一些问题，比如，SP毕竟不是真正的病人，学生虽然经过培训和选择，但与真实情况仍有差距，另一方面应用SP的问诊考核标准的公正性、客观性及可操作性也有待进一步研究。
参考文献
[1] Lenburg C. The Framework, Concepts and Methods of the Competeney Outeomes and Performanee Assessment (COPA) Model[J]. Online Journal of Issues in Nursing, 1999,30(9):2.
[2] 吴雪、冯美丽，护理核心能力教学模式的评价方法.现代护理：2005：11（1）72-73.
[3] 姚本丽，模拟病人教学法在诊断学问诊教学中的应用.卫生职业教育：2008：26（17）71-72.
[4] 罗颖嘉，等. 提高诊断学问诊教学质量的对策研究.中国高等医学教育2010（2）58-59.
[5]蔡小红，等 应用学生标准化病人提高护士健康评估能力的有效性研究.中华现代护理杂志2010：16（26）3108-3111.
通讯作者: 杜清(1970- )，女，讲师，硕士，主要从事内分泌与代谢病的临床研究。