考论社区卫生服务中心如何开展药学服务
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【摘 要】目的：通过药学服务工作，患者安全、有效、经济、合理的使用药物。提高患者生存质量。药师发挥自己的专业特长，保证患者理想的用药效果，而且还降低药源性疾病的发生。 降低因药物引起的相关的医疗费用。
【关键词】开展药学服务；人民健康
药学服务的要求就是为患者提供直接的、负责任的、与药物治疗有关的服务。药学服务是“以病人为中心”的主动服务、注重态度和关怀，要求药学人员在药物治疗过程中关心病人的心理、行为、环境、经济、生活方式、职业等影响药物治疗的各种社会因素。目的是使病人得到安全、有效、经济、合理的治疗药物，达到身心全面康复，实现人们生活质量的改善和提高
社区药师能够通过药学服务，在医疗实践中为患者提供专业化服务，提高治疗指数，改善社区居民生活质量。
1国外开展社区药学服务
在美国，药学服务（PC）从提出概念到实施经历了10年的时间。目前.美国的临床药学服务已经渗透到美国各医院的各个科室，养老院、社区医疗、家庭病床等，社会保健机构也在积极开展药学服务工作。为有效的实施药学服务，达到理想的效果，美国执业药师（社区药房）会提供药学服务，包括：帮助患者正确的进行药物治疗；向患者提供健康保健常识；提供患者药物治疗可能引起的不良反应，与患者及家属进行感情沟通，赢得信赖，当患者有用药需求及健康护理需求时，第一个想到的是药房。在美国，药学服务强化了医师、药师、护士之间的协调关系，突出了临床药师在临床用药中的决策、指导地位，改变了医药分离、重医轻药的局面。药师发挥自己的专业特长，保证患者理想的用药效果，而且还降低因药物引起的相关的医疗费用。
2开展社区药学服务的意义
2.1开展药学服务工作是患者诊治过程的必要补充 在医院医生工作量大，患者与医生、药师接触的时间较短，但新药的品种不断增加，医师已难以全面掌握各种药物使用及其配伍；患者有依赖医院和医师习惯，自我药疗的意识比较薄弱；药物具有治疗作用与不良反应双重性；社区患者文化水平参差不齐，能读懂并完全理解药品说明书的人并不多。这就为药物的使用留下了隐患，因此社区药学服务对提高医疗质量，减少药物不良反应（ADR）的发生，能起到积极的作用。
2.2提高居民用药安全性，减少资源浪费 药品的不合理使用不但增加了病人的经济负担，而且有时还会造成机体上的药源性损害，造成资源浪费。通过药学服务可以引导公众合理、安全用药，提高公众自我保健、自我药疗的水平，提高公众的整体身体素质，减低患病概率，降低医疗费用，节约资源。
2.3提升药师自身的社会地位 我国医院药师的传统工作是调剂和制剂，在传统的医疗模式束缚下，药师无法发挥自己的学识和才智。也就不可能主动提供药学服务。通过药学服务提高了患者自我药疗的水平，使患者充分的信任药师，提高药师在医疗行为中的地位。
2.4体现以病人为中心的服务模式，增强社区卫生服务中心的竞争力 随着医疗体制的进一步改革，患者可以自行选择就医的医院，谁的服务项目周全，谁的服务质量和服务态度好，谁就可以赢得患者。发挥社区卫生服务中心的优势，药师与患者面对面的交流，确实体现了以病人为中心的服务模式，通过对患者提供的各种药学服务充分体现了对患者生命的关爱，保证患者用药安全、有效并且经济。
我们目前的药学服务和社区服务是脱轨的。作为社区药师，特点就是直接面对病人，经常直接接触很多新老药及病人，我国目前经济水平较低，人民群众文化程度参差不齐，尤其是医药知识相对匮乏，用药存在的安全隐患大，因此社区药学服务工作的开展要围绕以下几个方面开展：
3.1准确定位要充分认识到为社区居民的健康提供优质药学服务的必要性，保持服务的积极性与主动性，在与群众沟通和药学服务中做到热心、耐心和关心。在对患者提供服务时，要注意仪表整洁、态度亲切、语言的使用要尽可能避免使用专业性太强的术语，同时还应注意到患者的文化背景和语言习惯。
3.2普及基本药物知识，促进合理用药。社区工作中，药师面对的服务对象多为老年人，由于种种原因，会出现患者用药依从性差的现象。对于社区居民普遍关心的一些问题，应该加强用药知识的宣传。用药依从性差可能与病人对药物知识缺乏有关。健康教育有助于提高疾病知识的认知度和用药依从性。药物常识宣教是健康教育的重要内容之一。药学服务应深入社区、家庭，直接面向需要服务的人群，为病人提供有关药物的信息及指导，提供涉及与药物有关的社会健康问题；教育他们按时用药的必要性和重要性，提高病人的用药依从性，向病人提供有关药物的信息，包括所用药品的名称、用药时的注意事项、老人及儿童的正确给药方法、怀孕期、哺乳期谨慎用药问题、用药与食物的关系、不可随意增加或减少药量，不能随便使用代用药或停服药、液体制剂的正确使用、注意某些药物可能影响正常工作、妥善保管家庭备用药品、关于药物的批号、效期、药物的不良反应、毒副作用、新药介绍、药品价格信息等，还要告诉病人药物可能出现的不良反应以及应急的处理方法。
3.3做好用药咨询，解除病人疑患
很多病人对医学知识知之甚少，大部分药学服务就是要做好咨询工作。要严格按照处方管理方法的规定和药学服务的要求，细致、耐心地开展用药咨询服务，主动热情接受病人的咨询，详细交待用法用量、注意事项以及药物可能引起的不良反应，原来是否有过敏史、特异症，以及发生不良反应时应能及时采取措施的处理方法，确保病人用药安全。药师在回答咨询者问题时要抓住重点，充分利用自己的药学知识提供详实的答案，切忌不懂装懂，提供错误的药学信息。感到答案不确定时，应认真查找资料，向工作经验丰富的主管药师请教，得到证实后，再予回答。惟有如此，才能提高患者依从性。
3.4针对特殊病人，用药慎之又慎
婴幼儿、孕妇及哺乳期妇女、儿童、老年人、肝肾心肺严重不全者等特殊病人，是药学服务中应重点把握的事项。这类病人，用药应慎重，减量，严格把握药物适应性，禁忌症慎用情况，药物剂量及注意事项。如果发现问题，应及时与处方医师联系，请其确认或重开处方，确保病人生命安全。另有患者询问拜糖平（阿卡波糖片）的用法，药师告知最好与第一口饭一起嚼服，可增加拜糖平（阿卡波糖片）竞争性抑制食物中的碳水化合物在空肠的迅速吸收，使其在整个小肠中逐渐被吸收，从而降低餐后血糖[1]。可见药师交代用法、用量是非常重要的，特别是有些药物如硫酸镁口服用于导泻和利胆、外用湿敷用于消肿、注射用于抗惊厥及妊娠高血压，由于其用法、用量不同，也就产生了不同的药物作用与用途。
3.5提高药学服务质量
药学服务质量的优劣决定于服务能力和业务水平。不断提高药师的业务素质，是做好社区药学服务的根本保证。社区服务具有专业性，它是以人的健康为中心，以妇、幼、老年人、慢性病患者以及残疾人为重点的基层卫生服务，具有较强的专业性和技术性。以这就要求药师根据社区居民疾病的特点，掌握一些专业知识：可以看懂化验单，可以为患者解释一些基本的检验数据的临床意义，并对“三高”症等老年常见疾病的临床诊断指征，用药知识熟练掌握并掌握非药物治疗的保健工作。使药师成为最讲职业道德和诚实、正直的职业之一。
3.6提供计算机网络系统
开展药学服务通过计算机网络可以提供各种咨询服务，加强与医护人员联系、沟通。对社区居民特别是老年病患者，我们社区卫生服务中心居民已经建立了健康档案人数共31796，包括个人基本情况、所患疾病、历次的诊断指标、所用的药物及用法用最、以及治疗后的情况等。根据患者的这些资料，糖尿病患者657人，高血压患者1344人，老年人的1912人，药师可以根据他们具体情况，制定出一套药学服务方案，为其提供用药指导，极大提高药学服务的效率。
参考文献：
[1] 周俊安，卢祖洵，程锦泉，彭绩，刘军安，杨德华，夏挺松；深圳市社区卫生服务绩效评价概述[J]；中国全科医学；2005年05期