意象对话对堕胎后心理应激干预的个案(男性)研究

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【摘要】目的 探索堕胎事件对男性的心理影响，以及合适的心理干预方法。方法 对一例成功采用意象对话进行堕胎后心理应激干预的男性咨询案例报告进行质性文本分析。结果 男性在堕胎事件中也会受到强大的心理冲击，并且这种心理冲突会被压抑下来，成为心理问题的根源。最终以其他心理问题的方式表现出来。结论 男性也会受到堕胎事件的影响，这种心理应激会潜伏一段时期后表现出症状，意象对话技术对干预这类心理应激问题有良好的效果。

【关键词】堕胎后心理应激 意象对话 个案研究 定性分析

中图分类号：R395.1文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-219-03

1 导言

随着社会的向前发展，青年男女对的态度也较为开放，作为的风险产物，意外怀孕的情况经常出现，人工流产之后，女性的身体恢复问题成为一个重要的值得关注的问题，但是男女双方心理上所产生的应激问题也应当及时给予心理干预，否则将严重影响男女双方的心理健康程度。以往的研究更注重对女性身心的关注，忽略了对男性心理的影响。本研究将对一例男性由于女友堕胎而产生的心理应激的个案进行研究探讨，引发对堕胎后心理应激的关注。

创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder，简称为PTSD）是由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤导致出现并长期持续的精神障碍[1] [2]。由于罹患创伤后应激障碍或者发生创伤后应激的来访者，典型症状是回避，噩梦，以及强烈的内疚感和自责感，严重者将影响其社会功能[3]。引发PTSD的创伤性事件包括自然灾害，如地震、海啸、洪水、龙卷风；社会应激事件，如，9・11恐怖袭击、战争、交通意外伤亡、害等。当今世界局势动荡，自然灾害频繁，社会突发事件防不胜防，使得很多人都有暴露于突发事件的经历，由于这些灾难的不可预测和不可控制性，很多人遭受了严重的精神创伤，产生如焦虑、抑郁、恐惧、反复回忆创伤事件、产生回避行为等众多PTSD症状[2]。

堕胎作为一种非正常事件，对很多人来说也会造成严重的心理影响，使其产生创伤后应激的一些症状，虽然没有完全达到形成创伤后应激障碍的严格标准，但是已经严重影响了其正常的社会生活。而尤其作为堕胎的另一方责任人男性来说，堕胎事件更成为他们内心接受道德和现实矛盾的一个集中事件。而社会文化将未婚先孕和堕胎的责任多归结于男人，将女性定义为受害者，男性则定义为侵害者，这无疑提高了男性在堕胎事件之后产生心理应激的可能性。

对这样的来访者进行心理干预，会面临极大的阻抗，因为来访者本人也不愿承认和回顾那段让他们难以启齿的记忆，这就为咨询工作带来了很大的阻力。因此，采用意象对话技术打开咨访局面成为一种有效的技术。

意象对话技术是由朱建军博士在20世纪90年代创立和发展起来的一种新的心理治疗技术，其特点在于治疗者使用不经过解释的象征性意象与被治疗者进行心理交流，从而了解被治疗者潜意识中的心理冲突并通过诱导新意象加以解决[4]。

这种技术是融合精神分析的释梦技术、分析心理学的主动想象技术、存在主义心理治疗家J.E.Shorr的意象治疗技术并加以改进而产生的[5]。本研究根据来访者具体的特点采用了意象对话技术进行心理干预，取得良好的干预效果。

2 来访者基本情况

来访者是一名28岁的男性，现在是一名助理医生，主要擅长针灸。已婚，妻子和4岁的儿子与他分居两地（由于工作关系）。

主诉症状：总觉得自己跟着所谓的不干净的东西，在白天有人的房间里没有任何反应，晚上睡觉的时候就会感觉到害怕，总是觉得心神不宁，担心有“鬼”，晚上的睡眠质量很差，无法进入熟睡状态，经常感觉很烦躁，天气热的时候尤其严重，冬天的时候烦躁的情况会缓解。经常做噩梦，做噩梦的时候会被惊醒，感觉自己在痛苦挣扎，但是每次都挣扎不了那个梦中的困境，总是在自己的尖叫声中被室友推醒。曾经有同事遇见相似的情况时候，认为自己是跟上了不干净的东西，也就是俗话说的“鬼”，也觉得自己跟上了鬼，开始变得担惊受怕，但是具体害怕什么东西也描述不清楚。自称自己本来就是胆小的人，这样以来就变得更加胆小。

这种精神不好，心神不定的状况起源于一个噩梦。大概是夏天的时候做的噩梦。主要内容如下：“来访者和同事们去一个山上救病号。当时几个人乘坐救护车上山。在山路上，救护车抛锚，他们就一起下车修理。来访者正在忙着看轮胎的时候，突然觉得自己的腿很痒，他低头看的时候看见了一个两三岁的小孩，刚会走路的样子，那个小孩在用力的挠他的大腿，他就想：这荒郊野岭的，到底是谁家的小孩？怎么突然冒出来？然后他就告诉这个小孩：“别在这玩了，小心把你撞到了。”突然冲出来一个女人，白色衣服，眼睛里都是通红的，看起来非常令人害怕，就像是电视里女鬼的形象。这个女人冲过来就开始打这个孩子，死命地打，嘴里还发出像动物一样的嚎叫声，来访者认为也没有和这个小孩发火，那个女人没有必要把孩子打成这样，他觉得这不是大事，这么打孩子可能是因为自己的话造成的，于是心里很内疚，确定上前劝解。可是当他抬起头，目光和这个女人的眼神相遇的时候，他感觉自己的全身被定住了一样，全身僵硬，内心充满恐惧。这个时候，他全身不能动，开始大声喊叫。”室友被他的尖叫声惊醒，推醒了他，噩梦就此终断。但是，开始有明显的精神不能集中的状态经常出现。

来访者中等身材，精神不太好的样子，有很大的黑眼圈，坐在咨询室的时候坐姿比较僵硬，每次开口说话前都要不断的轻微咳嗽或者清嗓子，看起来比较紧张。陈述自己的状况的时候，不断提醒咨询师要替自己保密，他对他人的信任感是比较差的。

来访者受到了这个噩梦的影响，进而产生了一定的心理效应。但是在日常生活中，我们很多时候都会做噩梦，醒来当我们恢复了理智之后，就会告诉自己噩梦就是噩梦，那种恐惧感会随着理智的恢复而降低。但是来访者一直被这个噩梦缠绕。那么要想根治他的问题，要找到噩梦的来源。因此在评估过程中，决定从噩梦入手，找出存在于其内心的“鬼”。

3 意象对话技术干预

意象对话技术是朱建军教授所创立的一种咨询技术，以精神分析为理论基础的意象对话技术更加强调潜意识的作用，强调绕开理智和逻辑思维来看心理问题和情绪问题，而梦是一种典型的潜意识行为活动，因此本个案采取了意象对话技术作为诊断和治疗技术挖掘来访者的内在心理冲突，找到问题的根本，从而解决来访者的症状。

意象对话技术的引入方式有多种，其中一种就是从梦境中引入，这要求咨询师要保持高度的注意力集中，共情来访者在梦境中的情绪，从梦的潜意识语言里寻找现实生活的心理问题表征，而本研究中的梦境在恐怖的气氛下，有两个点需要关注，一个是那个三两岁的小孩，他出现的时候，是挠来访者的大腿，这个场景没有我们在日常生活中逗小孩时候的温馨，而是在出其不意的情况下被一个孩子挠了腿，是有些恐怖的基调存在的。而那个眼睛通红的女人是来访者害怕的主要人物，她的出场就是以经典的鬼魂的形式出现，而且来访者后来提到那个女人通红的眼睛是让他害怕而又逃避不开的。

从梦境里展开意象的想象，来访者按照头脑中意象的故事情节将梦境补充完整，那个女人和孩子是被抛弃的，他们住在荒山是因为一个男人的抛弃，女人之所以眼睛变的通红是因为她觉得自己很委屈。那个孩子很瘦，很可怜，来访者感觉他和妈妈的关系并不好。好像妈妈也把他忽略了一样。这个抛弃的主题是男人抛弃了女人和孩子。

等做完意象的时候，来访者沉默了一会儿之后开始失声痛哭。等到他情绪平静的时候，自己主动提及到自己的抛弃。他开始回忆自己的生活。在他和妻子结婚前，妻子意外怀孕，由于经济问题，没办法结婚，所以孩子也不能留。于是做了人工流产，事后两人都很回避谈及此事。而后来来访者和自己的父母说起此事，被父母痛斥，认为是残害了人命，会遭到报应。本来认为由于自己没有经济能力无法结婚而造成妻子流产就很内疚，认为自己很无能的来访者听了父母的话之后就感到更加内疚。这件事一直压在心里不再跟任何人提起。

通过意象对话，让来访者完成自己心中未完成的心结，表达了对那个失去的孩子的歉意，并且送那对梦中的母子去了他们要去的地方，而不是梦境里出现的荒郊野岭。

4 结果

接受三次意象干预之后，来访者报告，自己的睡眠状况明显好转，感觉也不再像以前那样总是觉得自己有被“鬼”跟着的感觉了。精神状况有所好转，能够集中精力做好自己该做的事情，并且主动的和妻子谈起了堕胎的事情，表达了因为当年的无奈而对妻子造成的伤害，并且得到了妻子的谅解。

5 讨论

堕胎是创伤事件，对心理的影响远远超过了目前媒体和舆论的估测。有人在堕胎的女性中进行调查，有半数以上的女性为此而经历抑郁状态。但是，堕胎是个非常私人化的事件，在现存的文化体制下不可能公开讨论其带来的心理影响，尤其是对男性，大多数经历过女友或者妻子堕胎的男性选择了沉默。选择了将此事压抑到心底，而压抑的情绪会和内心的道德产生冲突，就像来访者一样，为了回避内心的冲突，就不得不认可自己不够男人，自己很无能。而承认了无能之后，又会有新的冲突出现，就是对自我价值的怀疑。这样形成恶性循环，长期得不到宣泄的恶性情绪就会导致心理疾患的产生。

否认是人们常用的防御机制，我们在理智上不能承认自己对此事的真实态度时候，我们会选择否认的策略。否认当时的事件，比如遗忘，或者否认当时产生的真实情绪，这样我们能够保全自己的自我不被挑战，但是这些情绪会被压抑，成为心理冲突的温床。意象对话的理论机制在于在潜意识层面，通过想象完成治疗，避开了理智的否认，可以更加容易的找到来访者内心冲突的根源，发现问题的根本所在。在意象的想象中，改变潜意识的状态，从而改变人的认知和行为。

来访者进入咨询的开始不能回忆堕胎事件，而反复强调自己是因为噩梦才成为现在的状况的。这也是创伤后应激的一种常见的症状：回避行为。不能回忆当时的情境。创伤后应激有以下典型症状：（1）反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）。（2）警觉性持续增高，对创伤性相关事件保持极高的警觉性，影响正常生活功能。（3）对类似的情境和线索的极力回避，对创伤性事件选择性遗忘[1] [2]。

堕胎作为一种人为事件也会对人的心理造成极大的冲击。因此，遇到这种创伤带给人的心理冲突不能自我调节的时候应当及时寻求心理援助。在当前社会的舆论中，男性被归结为责任人和肇事者，承受的心理压力更为巨大。但是，社会对性别角色的要求中，又要求他们更坚强，担当。这就对他们内心冲突的解决产生了极为不利的外部条件。

本研究发现，对于堕胎事件的态度会直接影响男性对自我性别角色的认同。本研究中的来访者在出现了无能为力的堕胎事件之后，首先觉得自己不是一个男人，这种感觉直接影响到他的生活，他认为自己很无能，不配做一个男人。他认为自己这种不负责任的态度是和社会所要求的男性角色所承担的责任不符合，因此也不敢把自己内心的感受和朋友坦诚沟通，害怕受到社会舆论的谴责。

在本研究的来访者的现实生活里，他没有意识到堕胎事件的影响，但是在他的梦境里他反复被提醒.精神分析理论认为，梦是我们潜意识的象征和体现，但这种体现可能是以扭曲的形式来展现的[6]。在梦境中，那些以抛弃为主题的堕胎事件就换转成了被抛弃的孩子和女人。比如来访者梦境里的女鬼形象，就是他内心消极情绪的集中体现。而他认为是不干净的东西跟上他，也是自己内心消极情绪的化身。通过心理干预，消除了消极情绪之后，这些所谓的“鬼”的意象自然会变得更加健康和阳光，甚至消失。本研究中的来访者经过几次意象对话的干预之后，不再恐惧那个被抛弃的女鬼，而是对她产生了同情，并且主动提出了帮助，在意象干预结束的时候，来访者已经能够接纳那个被抛弃的女鬼，也就是说，他已经开始在心中不再压抑自己对堕胎的消极回避，而是开始主动面对此事，开始接纳自己一直排斥的回忆。

来自家庭的理念也会直接加剧堕胎事件的心理影响。来访者的父母认为来访者是对人命的残害，并且坚定的认为这样的屠杀生命一定会遭到报应，这无疑对来访者来说是一个诅咒，来自家庭的诅咒，每当在现实生活中他遭遇困难和挫折的时候，他就会认同父母的这句咒语，把咒语作为挫折的来源，而忽略了堕胎和后面的困难挫折都没有直接或者必然联系，和咒语也没有直接联系，但是这种心理暗示严重的左右了他对事物的认知和行为。

6 结论

堕胎事件会严重影响男性当事人的心理状态，而男性本身的性格特点和考虑问题的方式会和他受到此事件的困扰的程度相关联。男性面对堕胎事件更多的是内疚和自责，并且会对自己的能力和作为一个男人的责任感产生否定和质疑。堕胎事件也会被选择性遗忘或者回避，而无法通过倾诉等方式进行情绪的宣泄，从而容易形成心理问题。

对待男性因堕胎引发的心理应激进行干预时候，从心理冲突变化后的形式入手，结合释梦技术，可以突破其牢固的心理防御机制，采用阻抗小的意象对话技术取得了良好的治疗效果。

男性因堕胎事件而产生心理应激与所处的文化环境赋予男性的性别角色要求密切相关。

本研究仅选取了一个咨询案例进行研究，堕胎对男性产生了怎样的心理影响，他们又是如何对待这样的事件，堕胎对男性的未来婚姻家庭生活是否有更深远的影响，这些问题还有待进一步研究。

参考文献

[1]中华医学会精神科分会编.中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）. [M].济南：山东科学技术出版社.2001.

[2]王建平.变态心理学.[M].北京：高等教育出版社，2005.

[3]吉峰编著.变态心理学. [M].天津：南开大学出版社.2005年，P313-316.

[4]朱建军，孙新兰.意象对话技术. [J].中国心理卫生杂志.1998,12(5):316-317.

[5]朱建军.意象对话心理治疗. [M].北京：北京大学医学出版社.2006：1-2,366-369.

[6]人格理论.Jess Feist & Gregory J. Feist，李茹，傅文青主译. [M].北京：人民.