三法合用治关格
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇三法合用治关格范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
【关键词】 关格；肠梗阻；中药；针灸；穴位振荡按摩
关格之名，始见于《内经》，但其论述的关格，一是指脉象，一是指病理，均非指病证，后张仲景在《伤寒论》中正式作为病名提出，该书《平脉法》篇曰：“关则不得小便，格则吐逆。”认为关格是以小便不通和呕吐为主证的疾病，属于危重证候。
笔者在此所论之关格乃现代医学之肠梗阻病证。我国最早的医学著作《内经》一书中就有类似肠梗阻症状的描写：“饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘”。因肠梗阻具有四大症状：即腹痛、呕吐、腹胀与便闭，故属中医之关格病证。
所谓三法即内服中药、外用针灸，加腹部两侧胃经穴的振荡按摩，临床运用此法对一定证型的肠梗阻疗效甚好。
三法合用是从临床实践中启发而来。笔者所在单位位居市郊，每有来自周边山区农民来此诊治。在多年临床中，笔者偶遇三例山民经路途劳顿，乘坐农用车颠簸来此，所诉病情乃“痛、吐、胀、闭”之关格一类，到达医院时就欲大便，结果一通而愈，诸症顿消，诸如常人。由此启示笔者想到这三例病人是经颠簸振荡，促进了肠蠕动，增强了肠腑通降之能，从而气运通行，津液输布，坚软润化，痞结开畅，使滞留积聚之物一举排出。故以后遇到一些肠梗阻病人，先按中医辨证用药，同时再加针灸和腹部胃经穴振荡按摩，尤其是对气质痞结型肠梗阻患者取得了满意的疗效。
1 方 药
大黄15克，芒硝10克，枳壳15克，枳实10克，陈皮10克，厚朴20克，莱菔子10克，木香5克，当归20克水煎服。加减：疑为虫团者加乌梅30克、苦楝皮20克、槟榔10克。呕吐频发者加姜半夏10克，食积者加山楂20克。
2 方药浅解
本方为大承气汤加减而成，原方是《伤寒论》治疗阳明腑实证之方，为利塞通便，荡涤胃肠之效剂。方中大黄攻坚破结，泄热通便，消淤活血；芒硝善清热软坚、润燥攻下，配大黄以泻热、润燥、软坚、通便；枳壳行气消满，开胸快膈。枳实破气消积，泻痰除痞，为通塞破气要药；莱菔子除胀满，消食积，降气祛痰，对于大肠气机不畅，脘腹膨胀、腹痛嗳气均有较好疗效，常用于治疗单纯性肠梗阻；木香善行胃肠之结气，消胀止痛。用当归意在行血活血，生新逐瘀，预防气滞引起血淤，并可治疗气滞血瘀所形成的诸症，当归又有润肠通便之力。用本方对不宜于手术或确定保守治疗的各种早期肠梗阻皆可运用。
3 针灸方
足三里，天枢，下巨墟，内关。方解：足三里穴乃四大总穴之一，凡肚腹病均有效。该穴既可消除胀满，又可下气止痛，是调理胃肠气机之要穴，针刺时缓慢捻转，行针不得少于三分钟，间隔不得超过三十分，反复运针使患者有肠鸣或肠蠕动感，然后停止行针，再留针二十分钟。天枢为大肠经募穴，是胃肠气机不调之常用穴，可调中和胃，开畅气机，增强肠腑传导功能，对单纯性和麻痹性肠梗阻均有较好疗效。该穴刺入不可太深，应缓慢捻转进针，每留针三十分行针一次，每次约三分钟。下巨墟对肠道多种疾患均效，配足三里、天枢增强开畅气机之功。内关主要是用来止呕、止痛、理气和胃。对中满痞阻、鼓胀胀气者亦有直接治疗作用，本穴只针十分钟即可。
4 穴位振荡按压法
用一手的大拇指和中指分别用指按压足阳明胃经在腹部两侧的穴位，同时左右振荡，每穴一分钟左右，每小时可振荡二次，配合服药和针刺疗法。
方解：足阳明胃经在腹部的穴位都有疏导气机、调理肠胃、行气消食、消除胀满等作用。加之振荡腹部可促进肠管蠕动，气机通畅，疏通上下，对一般轻型的肠梗阻患者与针药并用，可增强疗效。
5 典型病例
王某，男，34岁，汽车司机。因与朋友暴进酒食，当晚午夜三点钟突感腹痛、腹胀，伴恶心、呕吐，五矢气，不排便。于凌晨腹部胀痛剧增，病人辗转不安，不时呕吐。刻诊见腹部膨隆，见肠型，腹软有压痛，可闻气过水声，诊断为单纯性肠梗阻（气质痞结）。针刺足三里、天枢、上巨墟、内关，腹痛有减，但胀气未消。足三里、天枢每二十分钟行针一次，针尖向下缓慢捻转，患者感到其酸麻感下达足部；又在天枢穴行针，针尖向下缓慢捻转，反复数次，每次达五分钟之久，患者渐感腹部两侧有一种不适感下达膝部。然后留针。又在腹部胃经穴振荡按压二十分钟。如此应用经一小时二十分钟，患者突感矢气数次，随后大便一次，量多恶臭，顿觉诸症俱息，又予中药一剂：大黄10克，芒硝8克，枳实10克，厚朴10克，木香3克，山楂10克，莱菔子10克水煎服。后路遇数次，诉说未再复发。
肠梗阻是一个较为严重的急腹症，中医治疗此病虽有一定疗效，有时可免除病人一刀之苦，也可减轻经济上的更多负担，但也有局限性，用药辨证一定要谨慎从事，在运用中医药的过程中，若能配合现代医学输液、胃肠减压等治法，更能取得满意的疗效。
参考文献
[1] 顾伯华，主编.实用中医外科学・第七章急腹症・第二节急性肠梗阻.（上海科学技术出版社，1983.
[2] 杨思澍，张树生，傅景华，主编.中医临床大全・第一章内科・关格・释名辨类.北京科学技术出版社，1991.
[3] 中国中医研究院，广州中医药大学，主编.中医大辞典.人民卫生出版社，2000：10.
[4] 周仲瑛，主编.中医内科学・下篇各论・第五章肾系病证・附关格.新世纪第二版全国高等中医药院校规划教材.
[5] 中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南――中医病证部分，2008.