颅脑外伤手术治疗临床分析
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【摘要】 目的 观察分析颅脑外伤的手术治疗方式和临床疗效，总结其临床治疗经验和应用价值。方法 选取我院2010年3月至2012年3月重型颅脑外伤的患者60例，皆采取手术治疗，按照不同术式分为观察组30例，采取大骨瓣减压术治疗，对照组30例，采取传统开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术治疗，观察对比两组疗效。结果 观察组格拉斯哥预后（GOS）评分为预后良好有18例，中度残疾有8例，重度残疾有3例，植物状态有1例，死亡0例，总有效率为86.7%；对照组GOS评分为良好有10例，中度残疾有11例，重度残疾有5例，植物状态有3例，死亡1例，总有效率为70.0%；两组疗效比较差异显著（P
【关键词】 颅脑外伤；大骨瓣减压术；传统开颅血肿清除术；去骨瓣减压术
重型颅脑损伤多由于车祸伤、高空坠落伤等致伤原因造成，其致残率和病死率高，主要原因在于对颅内高压难以控制，目前标准大骨瓣减压术是治疗创伤后颅内高压最为有效的其中一种手段［1］。本研究通过观察分析颅脑外伤的手术治疗方式和临床疗效，总结其临床治疗经验和应用价值如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年3月至2012年3月重型颅脑外伤的患者60例，男有32例，女有28例，年龄在20-62岁，中位年龄为40.5±1.3岁，按照致伤原因分为打击伤有17例，高处坠落伤有23例，车祸伤有20例，其中单侧瞳孔散大有48例，双侧瞳孔散大有12例。皆排除单纯性硬膜外血肿、合并颅内出血、经CT检查中线移位超过1cm的患者，皆采取手术治疗，按照不同术式分为观察组30例，采取大骨瓣减压术治疗，对照组30例，采取传统开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术治疗，观察对比两组疗效。两组患者从年龄、性别、致伤原因等各方面进行对比无统计学差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组 大骨瓣减压术治疗，选择在发际内的中线旁2-3cm位置作一个切口，且头皮切口要直达颅骨，然后把形成的肌皮瓣翻向到额颞的位置，充分暴露颅骨的额颞顶区。选择在颅骨上做钻孔，约5-6个，将各骨孔锯断后，用咬骨钳咬除颅骨到达中颅的底部，其大小在12-14cm，使其形成一个较大的游离骨瓣（包括有额骨、顶骨、颞骨鳞部），再把硬膜剪开，彻底进行血肿的清除与止血；针对由于脑挫裂受伤的患者，应先进行坏死脑组织的清除。
1.2.2 对照组 采取传统开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术治疗，依据颅内挫伤、出血和血肿的位置，自额颞部和颞顶部的切口，将骨瓣去除，在6cm左右，然后进行彻底地血肿清除与止血，并彻底清除坏死的组织，采取硬膜腔内减压缝合的位置给予术后引流管引流。
1.3 疗效评价 患者术后3个月皆采取GOS评分对其预后进行评分，预后良好：5分，术后恢复良好，有或者无出现轻度的神经功能障碍，可以正常生活；中度残疾：4分，术后中度病残，但能够基本生活自理；重度残疾：3分，术后重度病残，意识清楚，但无法生活自理；植物状态：2分，术后植物生存；死亡：1分，术后死亡［2］，总有效率=（良好+中度残疾）/总例数*100%。
1.4 统计学方法 本组疗效的数据通过卡方软件V1.61版本进行处理，期间的数据对比使用X2检验，%作为计量单位，以P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
观察组格拉斯哥预后（GOS）评分为预后良好有18例，中度残疾有8例，重度残疾有3例，植物状态有1例，死亡0例，总有效率为86.7%；对照组GOS评分为良好有10例，中度残疾有11例，重度残疾有5例，植物状态有3例，死亡1例，总有效率为70.0%；两组疗效比较差异显著（P
3 讨论
重型颅脑外伤往往由于病情严重，且难以控制迅速增高的颅内压，引起严重的继发性损伤，其致残与致死率均较高，临床认为采取及时、有效的手术治疗，以清除血肿，迅速降低颅内压，是积极挽救患者生命的关键手段。本文统计发现，采取大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑外伤，格拉斯哥预后（GOS）评分为预后良好有18例，中度残疾有8例，重度残疾有3例，植物状态有1例，死亡0例，总有效率为86.7%，可见及时有效地行大骨瓣减压术治疗能够显著降低重型颅脑外伤患者的致残、致死率。此术主要是通过将顶叶、颞叶、额叶等部位充分显露，对硬膜下和硬膜外的血肿进行彻底清除，同时将脑挫裂伤后的坏死脑组织进行彻底清除，以解除血肿与坏死组织压迫脑神经的症状，并迅速达到降低颅内压的效果［3］；从而通过有效地降低颅内压，起到降低脑水肿、改善脑局部的血液循环和缓解脑肿胀等效果，减少严重并发症发生，以全面改善患者的生活质量及其预后，是一种治疗重症颅脑外伤的有效的手段，具有重要的临床应用价值。
综上所述，大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤的效果良好，对比传统开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术治疗占有优势，其预后良好，致残率和死亡率明显降低，具有重要的临床应用价值。
参考文献
［1］ 郭宇林，李燕革，兰学英.标准外伤大骨瓣开颅减压术在严重对冲性颅脑损伤中的临床应用［J］.中国医药导报，2009，6（13）：254.
［2］ 魏少伟.大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（14）：78-80.
［3］ 陈志生，张锦.大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床分析［J］.吉林医学，2010，31（14）：1957-1958.