急性多灶性脑出血的临床诊治体会

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【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0025-02

【摘要】目的 探究急性多灶性脑出血的起病原因、临床治疗方法以及临床疗效，以总结急性多灶性脑出血的主要发病原因、寻找临床上治疗、预防急性多灶性脑出血的有效方法，提高该病的临床疗效。方法 回顾性分析2009年1月一2013年6月本院收治的60例急性多灶性脑出血患者的临床资料，具体分析患者的临床诊断方法、治疗方法以及临床疗效。结果 除2例患者手术治疗外，其余58例患者均进行保守治疗，均给予脱水剂、降颅压、降血压、神经营养剂、自由基清除剂以及多种维生素和脑保护剂等治疗。治愈11例，好转1 5例，死亡34例，病死率为56 67%。结论 急性多发性脑出血患者多有高血压、糖尿病病史，患者多有常年酗酒、抽烟习惯。该病发病急骤，临床病死率高。

【关键词】急性多灶性脑出血；发病原因；临床治疗；临床疗效

脑出血是中老年人群中常见的严重脑部疾病。据流行病学调查显示，每年我国死于脑出血的患者约占全部死亡病例的20%左右，约占全部脑卒中病例的20%～30%左右。目前，我国正逐渐步入老龄化社会，脑出血又在中老年群体中高发，严重威胁着中老年患者的身心健康。再加上现代社会工作压力大、生活节奏加快，脑出血在年轻人中的发病率也呈上升趋势 。急性多灶性脑出血虽然在临床上并不多见，但是该病发病综合因素较多、发病急促、难治疗，临床病死率较高，而且该病的临床发病率呈上升趋势，因此，探究急性多灶性脑出血的发病原因、临床治疗方法以及临床疗效，以总结急性多灶性脑出血的主要发病原因、寻找临床上治疗、预防急性多灶性脑出血的有效方法，对提高该病的临床疗效具有重要意义。本文回顾性分析了2009年1月一2013年6月本院收治的60例急性多灶性脑出血患者的临床资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月一2013年6月本院院收治的60例急性多灶性脑出血患者为研究对象，其中，男女患者比例为47：13，男性患者年龄49～76岁，平均年龄为（63.3±6.2）岁；女性患者年龄46～68岁，平均年龄为（62.4±4.6）岁。高血压患者32例（53.33%），心脏病患者9例（15%），淋巴瘤患者1例（1.67%），糖尿病患者17例（28.33%），白血病患者l例（15%）；其中有27例（45%）患者常年酗酒，有21例（35%）患者常年抽烟。60例患者中有49例（81.67%）急性多灶性脑出血患者是由情绪过于激动或者活动中引发，有11例（18.33%）患者是在安静状态下发病。患者主要的临床表现有：出现恶心、呕吐症状的患者有16例（26.67%），出现头痛症状的患者有37例（61.67%），出现意识模糊的患者有22例（36.67%），其中神志恍惚者4例，浅昏迷、中度昏迷、重度昏迷病例数依次为10例、6例、2例；出现肢体瘫痪的患者有18例（30%）。

1.2 方法

全部患者均经过CT并结合临床症状、体征进行综合诊断确诊。其中，患者48 h内头颅CT结果显示：60例患者一共有126个出血灶，其中，有54例患者有2个出血灶，有6例患者有3个出血灶。出血灶部位：脑叶37个（29.37%），外囊4个（3.17%），基底节65个（51.59%），脑干2个（1.59%），小脑7个（5.56%），丘脑11个（8.72%）。有107个出血灶出血量

2 结果

本研究60例患者中有2例患者进行了手术治疗，其余58例患者均进行保守治疗；均给予脱水剂、降颅压、降血压、神经营养剂、自由基清除剂以及多种维生素和脑保护剂等治疗。结果治愈l1例，好转15例，死亡34例，病死率为56.67%。

3 讨论

急性多灶性脑出血是指由各种原因引发的、同时发生两个或者两个以上病灶的脑出血。急性多灶性脑出血在临床上的发病率一般较低，但是，该病起病急骤、病情凶险、临床症状及患者发病体征复杂多变，而且临床病死率较高，是中老年致死性疾病中病死率较高的一种疾病。我国逐渐进入老龄化社会，现代社会人们的物质生活水平飞速提高，高血压、高血脂、糖尿病等发病率呈上升趋势，脑出血以及急性多灶性脑出血的发病率也呈上升趋势。本研究中。男女患者比例为47：13，可见男性患者的发病率较高；患者年龄46～76岁，平均年龄约为63岁，可见中老年是高发群体。60例患者既往病史由高到低依次为：高血压（53.33%）、糖尿病（28.33%）、心脏病（15%）、白血病患（15%）和淋巴瘤（1.67%）。由于高血压、糖尿病的发生会使患者对脑颅压波动耐性降低，再加上中老年血管脆性增加，因此，加剧急性多灶性脑出血的发病率。本研究中，出血部位有灶脑叶（29.37%）、外囊（3.17%）、基底节（51.59%）、脑干（1.59%）、小脑（5.56%）和丘脑（8.72%）。

有研究调查显示，高血压性脑出血多出现于丘脑、基底节区；淀粉样脑血管病出血灶多在额、顶叶等皮质区 。急性多灶性脑出血的发病原因较为复杂，包括外界因素、情绪改变、不良生活习惯等；如气候变化人体正常的内分泌代谢使人体血液粘稠度改变、血管的脆性增加，如短时间内人体颅内压力波动明显，有可能会发病；短时间内人体极度悲伤、恐惧等会使交感神经兴奋，心跳加快、血压升高，中老年血管较为脆弱，有发病的危险；据调查显示，长期酗酒可以引起人体血管舒张调节障碍、抽烟可以引起人体血管收缩调节障碍，导致人体对血压波动的承受能力下降。

本研究中的60例急性多灶性脑出血患者中，有27例（45%）常年酗酒、21例（35%）患者常年抽烟。部分患者在就诊时已经出现了意识模糊，因此对这类患者及时进行CT确诊尤为必要。虽然人们已经逐步认识到了健康的生活方式的重要性，但是还有相当多的人有着不良的生活习惯，部分地区人群不了解脑出血的相关知识，不能做到早检查、早发现、早治疗。脑出血是神经系统的急危重症，由于脑部病变会引发全身各个脏器严重的并发症，良好的预防措施非常重要。

因此，分析我院救治的急性多灶性脑出血患者的临床信息，宣讲相关知识以改善个体不良生活习惯，有助于疾病的早发现，早治疗。总之，急性多灶性脑出血病情危重，病死率高于单灶出血；高发于中老年群体，男性多于女性；患者多有高血压、糖尿病病史，患者多有常年酗酒、吸烟习惯。治疗与一般脑出血类似，但根据病因治疗较为重要，广泛宣教、积极采取预防措施可以降低病死率。

参考文献

[1]李在望 张剑平 于璇 石国锋 薛玉喜 脑出血急性期肌酶谱变化的临床意义分析[J] 神经损伤与功能重建 2013.4

[2]王淑梅 114例急性脑出血患者急诊手术的护理配合[J] 中国实用神经疾病杂志 2013.14