中西医结合治疗恙虫病临床观察
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摘 要 目的：探讨中西医结合治疗恙虫病的临床疗效。方法：对41例确诊为恙虫病的患者全部进行中西医结合治疗。结果：显效18例，有效20例，无效3例，总有效率为926%。结论：中西医结合治疗恙虫病临床疗效满意。
关键词 中西医结合治疗 恙虫病 疗效观察
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.231
恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体引起的急性自然疫源性传染病。临床以发热、焦痂、皮疹及淋巴结肿大为特征［1］。恙虫病以鼠类为主要储存宿主，恙螨幼虫为媒介而传播给人。云南普洱市地处北回归线以南，温热潮湿气候适合恙螨的生存，故为恙虫病高发区域。2007年3月～2011年3月运用中西医结合方法治疗患者41例，疗效满意。现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组患者41例均为恙虫病患者，其中男36例，女5例，年龄30～67岁，病程4小时～1周，经询问接触史，发病情况，体格检查存在焦痂，检测血常规，外斐试验，符合恙虫病诊断标准。
治疗方法：①中医治疗：口服中药汤剂犀角地黄汤合五味消毒饮加减，方中水牛角、生地清营凉血，清解营分热毒，丹皮、赤芍、玄参凉血解毒，且能凉血活血，又能加强水牛角、生地清营之功效，又能宣发被郁之肺气，连翘、蒲公英、紫花地丁清热解毒，除气分热，且能杀虫除螨，更以竹叶心入营清热降火，除烦利水，使气营之热邪从小便而出。冷水煎煮20分钟，取600ml汤液，日1剂，分3次口服，3剂为1个疗程。②西医治疗：以抗生素抗病原治疗为主，结合本地情况首选四环素，成人剂量0.2g，每日1次，连服5～7天，同时给予卧床休息，高蛋白、高热量、容易消化饮食，维持水电解质平衡，视病情补充维生素。
疗效判断标准：以治疗3天后的检查结果为准。①显效：体温降至正常，焦痂明显开始愈合，焦痂周围局部淋巴结不肿大，血常规、外斐试验恢复正常；②有效：体温明显下降，焦痂开始愈合，焦痂周围局部淋巴结轻度肿大，血常规、外斐试验检测结果好转；③无效：初诊症状、体征及实验室检查无改变或有加重趋势。
结 果
41例患者治疗后显效18例(439%)，有效20例(487%)，无效3例(73%)，总有效率为926%，平均治疗时间约为4天。
讨 论
恙虫病为恙虫病东方体引起的急性自然疫源性传染病。病原体为恙虫病东方体，也成东方立克次体。主要传染源是鼠类，恙螨是本病的传播媒介，主要为红恙螨和地里纤恙螨。恙螨多生活在鼠类常活动的场所，如温度较高、湿度较大的丛林边缘、草莽地带、河湖岸边及农田的土壤中，发育为第二代幼虫时，叮咬人或动物，即能传播恙虫病。普洱地区地处北回归线以南，终年气候温热、湿润，适合恙螨生存。本地区以农业为支柱产业，接诊的患者大多为长期从事农田作业的青壮年，成为恙虫病高发区域。立克次体自叮咬处侵入人体，病原体先在局部繁殖，继而侵犯淋巴系统进入血液循环，形成立克次体血症，在血管内皮细胞和单核-吞噬细胞系统内生长繁殖，产生毒素，导致全身毒血症状和各脏器的炎性病变及一些变性病变。祖国医学文献中记载的“沙虱热”即为本病。如《肘后方·治卒中沙虱毒方》记载：“山林间多有沙虱甚细，略不可见。人入水浴及以水澡浴，此虫在水中着人身，及阴天雨行草中亦着人，仅钻入皮里。”其诊法：除得之，皮上正赤，如小豆粟粒，以手摩赤上痛如刺，三日之后，令百节疼痛，寒热，赤上发疮，此虫渐入骨则杀人［2］。中医认为，沙虱毒邪入侵人体，则见恶寒、发热；毒邪留置局部，则见皮肤生疮，内入营血，则扰乱心神，见神昏谵语等病理变化。病机主要为沙虱毒邪侵入内体，留滞局部，内入营血而发病。治疗以清营凉血解毒为基本法则。犀角地黄汤和五味消毒饮为代表方剂，方中苦咸寒之犀角为君药，凉血清心而解毒热，使火平热降，毒解血宁。生地凉血滋阴生津，助犀角清热凉血，丹皮、赤芍、玄参凉血解毒，且能凉血活血。配以五味消毒饮以清热解毒散邪。诸药合用，能凉血散血并用，同时驱邪。现代研究证实，此类药物具有抗炎，杀虫作用，能降低体温调定点，降低体温。配合西药四环素，能有效的抗病原治疗。上述药物在基层医院容易获得，且价格低廉，中西医联合治疗缩短治疗时间，疗效满意，值得恙虫病高发地区推广。
参考文献
1 刘金星.中西医结合传染病学［M］.北京:中国中医药出版社,2005:8.
2 王均宁点校.肘后备急方［M］.天津:天津科学技术出版社,2000:8.