人工全膝关节置换术出血量控制策略

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇人工全膝关节置换术出血量控制策略范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】目的探讨怎样减少人工全膝关节置换术的失血量。方法对我院2006-2010年收治的43例患者的61个膝关节进行人工全膝关节置换，对手术方法及术后处理进行总结。术中对软组织创面及截骨创面彻底止血，术后弹性绷带使用、引流管夹闭，直至4小时后开放及使用冰袋冷敷伤口周围。结果一侧全膝关节置换术中出血量100-200ml，术后引流200-400ml，切口均甲级愈合，其中1例出现患肢广泛皮下出血。结论人工全膝关节置换术中对软组织创面及截骨创面的止血，结合术后弹性绷带使用、冰敷及夹闭引流管的方法，对减少全膝关节置换术出血量有实际意义。

【关键词】膝关节置换；出血量；手术并发症

人工全膝关节置换术的应用极 改善了患者的生活质量，对于骨性关节炎、类风湿性关节炎等患者现已成为一种重要的治疗手段。长期的临床结果已经证明TKA优良的治疗效果。但人工全膝关节置换术后大量渗血增加了患者围手术期风险，使得部分患者需要输血，由此产生输血相关并发症及由此产生的患者恐惧心理使得部分患者对此手术望而却步。如何减少术后大量引流失血，通过本组手术病历总结分析认为：注重术中创面止血及术后相关处理，对减少全膝关节置换术出血量有实际意义。

1资料与方法

1.1一般资料对我院2006-2010年收治的43例患者的61个膝关节进行人工全膝关节置换，男17例，女26例，年龄43-78岁，平均60.5岁，双膝同时置换18例，单膝置换25例。所有病例均为骨性关节炎，全部在全麻下进行手术，手术均在全程止血带下进行。

1.2手术方法麻醉满意后，常规使用止血带，使用常规膝正中切口，髌旁内侧入路，截骨顺序先股骨后胫骨，膝关节挛缩较重时先股骨髁后胫骨平台再股骨四合一截骨。髌骨不做常规置换，安装假体前在不松止血带情况下开始软组织止血，可减少手术时间，具体方法如下：先电凝软组织止血，主要在腘窝处，视野范围内电凝一遍，腘窝处放置4-5片明胶海绵，然后安装假体，再截骨处止血，截骨残留骨面涂抹骨蜡，钉孔骨蜡封闭。放置引流管，关闭切口，棉垫包扎。再弹力绷带从脚趾处到大腿中部加压包扎。术后4小时内夹闭引流管，然后开放，膝关节常规冰袋冷敷。

2结果

所有43例患者的61个膝关节进行人工全膝关节置换，一侧全膝关节置换术中出血量100-200ml，术后引流200-400ml，切口均甲级愈合，其中1例出现患肢广泛皮下出血。

3讨论

人工膝关节置换术是出血量较大的手术之一，Bierbaum等报道在1组实施膝关节置换术手术的9482例患者中输血率为46%。随着人工全膝关节置换术在我国越来越广泛的开展，减少术中、术后失血进而降低输血率从而降低血液传播性疾病的危险而受到重视。异体输血的危险性逐渐得到人们普遍关注，异体输血存在许多问题，给接受异体输血的患者带来了很多潜在的危险。同时，血液需求量也越来越大，血源不足现象非常突出，近些年自体血回输方法可减少术后输血但患者为此需多支付费用。目前减少手术出血量的主要措施是术中松止血带后彻底止血，创面使用生物蛋白胶封闭；术后冰敷、弹力绷带、夹闭引流管、石膏固定等方法。

本组病例手术全部在全程止血带下进行，在不松止血带的情况下开始止血，先电凝软组织止血，主要在腘窝处，视野范围内电凝一遍，腘窝处放置4-5片明胶海绵，然后安装假体，再截骨处止血，截骨残留骨面涂抹骨蜡，钉孔骨蜡封闭。我们认为：先松止血带者由于增加了术中止血操作，术中出血量明显增多，由于增加了术中止血操作时间，所以全部手术时间也增多，这相应增加了术中手术切口暴露的时间及术中术后伤口感染的风险，且因术中松止血带引起的“止血带休克”现象在临床中屡有报道。而全程止血带手术经防范式止血，术后出血量并未显著增多。有报道称创面使用生物蛋白胶封闭可显著减少出血量，但无疑又增加患者负担，而骨蜡及明胶海绵为骨科手术常用基本材料，且止血效果明显，值得使用。

Charalambides C等研究表明弹力绷带加压包扎能减少关节出血，避免肢体肿胀，有利患者恢复及较少的并发症等优点[1]。Morsi E认为全膝关节置换术后持续冰敷在关节的活动度、术后失血、视觉模拟疼痛评分、镇痛药用量和伤口愈合等方面均有益处[2]。我们均予采纳。夹闭引流管在降低术后失血方面作用明显，但报道有增加肺栓塞、下膝深静脉血栓、皮下血肿、皮缘坏死等并发症的风险[3]。我们将夹闭引流管时间定为4小时，在减少术后失血量的同时，大大降低了并发症的风险。Shong等[4]报道术后下肢在髋部抬高35°，膝关节完全伸直，是安全简便、廉价、有效减少失血的方法。但患者石膏固定后不舒适，故我们未使用。结合以上综合方法使用，一侧全膝关节置换术中出血量100-200ml，术后引流200-400ml，切口均甲级愈合。其中1例出现患肢广泛皮下出血，给予输血对症处理，切口也甲级愈合。

预防人工全膝关节置换术出血是一个综合因素，每一个环节都需重视。这其中术中彻底止血[5]，提高术者技术水平，缩短截骨及松解软组织的时间最为重要。

参考文献

[1]Charalambides C，Beer M，Melhuish J，et al.Bandaging technique after knee replacement[J].Acta Orthop，2005，1：89-94.

[2]Morsi E.Continuous-flow cold therapy after total knee arthroplasty[J].Arthroplasty，2002，6：718-722.

[3]Ritter MA， Keating EM， Faris PM.Closed woond drainage in total hip or total knee replacement a prospective randomized study [J].J Bone Joint Surg （Am），1994，76：35-38.

[4]Shong MO，Saint GJ，Taylor C.Can knee position save blood follwing total knee replacement[J].Knee，2003，10：81-85.

[5]吕厚山.现代人工关节外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：69-78.