运用超声技术观察类风湿关节炎疗效的体会

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摘 要 目的：探讨社区医院应用超声观察类风湿关节炎（RA）疗效的体会和经验。方法：高频彩色多普勒超声（HCDUS）检查21例RA患者的手足小关节进行疗效观察。结果：小关节声像图治疗前后有变化。结论：超声检查优点多。

关键词 基层医院 超声技术 类风湿关节炎 疗效观察

2007年6月～2010年11月对RA患者21例进行超声检查，分析如下。

资料与方法

全部病例均符合1987年美国类风湿诊断标准［1］，男3例，女18例，年龄20～65岁，平均36.5岁，病程0.5～25年，手足小关节共256个，其中手指掌指关节（MCP）100个，足趾关节66个，趾、指间关节90个，做HCDUS检查。

检查方法：仪器采用GE公司LOGIQ-5彩色多普勒诊断仪，高频线阵探头，频率10MHz。检查时采用骨骼肌低速血流条件，彩色增益调至最大灵敏度而不产生噪声信号。患者手掌、足尽量伸直，平放于检查台上，多角度直接扫查关节，因是小关节，且不平，宜多放耦合剂，将探头轻轻接触耦合剂，以增加距离，使探头与皮肤充分密切接触，减少近场伪像，同时关节尽量作伸缩动作，以更好观察关节间隙和关节面。

治疗方法：目前临床对RA的治疗尚无特效的方法，本组采用中西医结合加功能锻炼。

结 果

RA表现个体差异大，声像图病变不同时期可出现一项或多项表现。本组256个小关节的检查变化情况：治疗前关节个数（占总数百分比）和治疗后的显效个数（显效率）、有效个数（有效率）、无效个数（无效率）分别是：关节腔积液90和75、12、3；关节周围炎性渗出74和60、11、3；关节骨质侵蚀95和6、10、79；关节滑膜增生75和5、8、62；血管翳35和12、21、2。

讨 论

RA是一种以骨关节非化脓性滑膜炎为特征的自身免疫系统疾病，主要侵犯小关节，声像图表现为关节腔积液，周围炎性渗出，超声对其有敏感性和特异性；软骨和骨组织虫蚀样改变，表面凹凸不平，关节内滑膜过度增生，炎细胞浸润，滑膜组织逐渐转变为炎性组织。超声技术对RA疾病活动性和疗效的判断主要通过定量分析滑膜炎（滑膜炎血管形成和血管翳形成）改变的程度、范围和血流模式来反映。Hau等应用高分辨率超声定量分析了可溶性TNF-α受体治疗前后RA第二手指MCR滑膜血管翳形成和临床及实验室指标变化的情况，发现超声结果与临床反应的Pearson相关系数为0.85［3］。超声对滑膜、周围软组织、软骨、血管等尤其小关节的损害范围和严重程度的描述更具优势，对血流检查具有特异性，且空间分辨率高，易重复操作，而X线有辐射，大多基层无MRI，充分运用基层超声技术，为治疗提供依据，为患者提供方便、减轻负担。

参考文献

1 Ammett FC,Edworthy SM,Bloch DA,etal.The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis［J］.Arthritis Rheum,1988,31:314.

2 李锐,郭燕丽,何晓红,等.类风湿性关节炎膝关节滑膜及血管增殖的高频超声研究.中华超声影像学杂志,2000,9:553-555.

3 Hau M,Kneitz C,Tony HP,etal.High resolution ultrasound detects a decrease in pannus vascularization of small finger joints in patients with rheumatoid arthritis receiving treatment with soluble necrosis factor alpha receptor（etanercept）.Ann Rheum Dis,2002,61:55-58.