心衰发作勿当哮喘

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张老年近七旬，患有支气管哮喘十余年了。近年来，每到秋冬季节，他这哮喘的老毛病都会发作。最近这几天，他经常感到胸闷、心慌、气急，活动时明显，稍事休息后好转，并且在深夜熟睡时，还会突然出现阵发性频频咳嗽，咯粉红色泡沫痰，气促、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗，被迫坐起取半卧位才能逐渐缓解。

张老以为这是自己多年的哮喘病复发，就按以前的惯例自己服用阿莫西林、氨茶碱、强地松等药物治疗，可是病情却没有缓解的迹象，这才勉强在老伴的陪同下去医院诊治。医生详细询问了病史，又做了心电图、胸部X线摄片等相关检查，诊断他是左心衰发作，当即让他住院治疗。经专家精心治疗后，张老的心衰得到控制，临床症状才减轻了。原来，这回可不是哮喘，而是心衰在做怪。

警惕心衰与哮喘混淆

心衰“猛于虎”，一旦出现心衰，每年会有四分之一的患者死亡。因此对心衰的治疗要防患于未然，出现问题要及时就医治疗。

一般而言，心脏功能出现衰竭时会出现胸闷、憋气、心悸、活动能力下降、下肢水肿等症状。当这样的情况出现时，临床上医生是比较容易诊断的，懂点医学知识的患者也大概知道是心脏出了问题，会主动求助于心血管专科医生。

然而，很多患者发病时无法准确判断呼吸困难是急性心衰还是支气管哮喘，尤其是老年患者，心衰时没有书本上描述的严重喘憋和口唇青紫、大汗淋漓，患者甚至还可以在屋里自由活动，肺里有哮鸣音，其状态与常见的支气管哮喘极其相似，这样的心衰发作极易与哮喘混淆，更需要多加注意。

学会甄别心衰与哮喘

甄别心衰与哮喘，需要从病史和喘、咳、痰的具体表现来判断。

病史 一般而言，心衰的患者多有明确的心脏病病史，以前没有支气管哮喘的60岁以上的老人，一旦出现哮喘，大多数是由心脏问题引起的。而支气管哮喘发病多在青少年，很少有60岁以上才初次发病。

喘 两种病发病时都会“喘”，所以要搞清楚患者的喘与是何种关系。心衰的“喘”常在睡眠中突然憋醒后发生，平卧时会使哮喘明显加剧，端坐位时则减轻。而支气管哮喘症状的加重或缓解与改变的关系不明显。

咳 左心衰因夜间迷走神经兴奋性增高，血压低，心律偏慢，心输出量减少进一步加重肺淤血，所以多在夜间出现咳嗽咳痰。支气管炎由于支气管内蓄积的痰液随变动以及晨起冷空气刺激出现咳嗽、气喘，表现为晨起为重。

痰 心衰与哮喘的痰要注意区别，左心衰主要特征为咳白色泡沫痰，甚者粉红色泡沫痰。慢性支气管炎或哮喘等疾病引起的咳痰，痰多脓稠，患者在咳出黏痰后，症状常可缓解。若心衰和肺部感染并存，则经抗炎治疗后脓稠痰或黄痰会逐渐减少、消去，但白色泡沫痰却持续不减。

心衰发作，及时治疗

保持正确的 如果心衰发作，一定要尽早到医院急救，而在此过程中，保持正确的十分关键。心衰发作时患者千万不能躺下，一定要采取坐位，双腿自然下垂或踩在小板凳上。这种姿势能有效地减少静脉系统的血液向心脏回流，减轻心脏的负担，并可使较轻的心衰症状自然缓解。

尽快吸氧 有条件的最好立即进行吸氧。吸氧时最好先将湿化瓶中的水倒出，然后兑入适宜浓度的酒精，这种酒精滤过式的吸氧对于急性心衰有不错的辅助效果。

服用急救药物 心衰发作，急救时可舌下含服硝酸甘油、消心痛等，并应马上前往医院。

总之，对于缺乏医学知识的患者来说，一旦出现持续的憋气、咳嗽、喘不上来气时，千万别“一根筋”的只惦记着是哮喘犯了，应该向专业医生求助，明确病因，才能化解危险。