CT检查在泌尿系肿瘤诊断中的应用价值

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[摘要] 目的 探讨ct检查在泌尿系肿瘤诊断中的应用价值。 方法 采用回顾性方法分析，选取该院自2009年1月―2013年1月四年以来收治的临床32例泌尿系肿瘤患者的临床资料。对所有患者进行多层螺旋CT扫描，进行平扫或者是三期增强扫描，进行图像重建肾动脉成像、尿路成像以及肾静脉成像。结果 32例泌尿系肿瘤患者中有11例患者肾癌，9例患者为肾盂癌，5例患者为输尿管癌，4例患者为膀胱癌，3例患者为肌脂肪瘤。所有患者的肾动脉成像、肾静脉成像以及尿路造影，经过诊断与手术病理的结果相一致。结论 CT泌尿成像能够直接清晰的显示肾脏、膀胱病变、输尿管病变等，能够做为临床中诊断泌尿性疾病患者，特别是肿瘤患者，值得临床推广。

[关键词] CT检查；泌尿系肿瘤；诊断；应用价值

[中图分类号] R739 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（c）-0189-02

泌尿系肿瘤（Urinary System，Tumors of）是指发生于泌尿系统任意部位的肿瘤，主要包括：肾、肾盂、输尿管以及尿道肿瘤等。该系统肿瘤通常发生在40岁以上的人群，一般男性比女性多。近几年来，泌尿系肿瘤的发生几率在逐渐的升高，对于泌尿性肿瘤患者的的检查方法有：磁共振、静脉肾盂造影（intravenous pyelography，IVP）、尿路平片（plain film of kidney，ureter，and bladder，KUB）、超声检查、逆行肾盂造影（retrograde urograph）以及CT检查等[1]。每一种检查方法都有自己的优缺点。为探讨CT检查在泌尿系肿瘤诊断中的应用价值，该研究选取该院自2009年1月―2013年4年以来收治的泌尿系肿瘤患者，对其采用CT泌尿成像检查，取得了比较良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院自收治的32例泌尿系肿瘤患者的临床资料，其中男性患者有18例，女性患者有14例，年龄范围21～65岁，平均年龄为（43±22）岁。所有患者均得到手术病理的确诊为泌尿系肿瘤患者。其中有11例患者为血尿，14例患者腰腹部胀痛不适，5例患者体检发现异常，1例患者外伤。

1.2 诊断方法

1.2.1 诊断方法 对32例患者进行多层螺旋CT扫描，采用Siemens Sensation 16/64层螺旋CT，管电流为165MA，管电压为120KV，准直径为0.635 mm×64 mm，机架的转速为每圈0.32 s，矩阵为522 mm×522 mm，对其进行常规重建的厚度为4.5 mm，薄层的重建厚度为0.45 mm，螺旋距离为0.8 mm。对其进行增强扫描时，采用双筒高压注射器，进行注射的剂量为1.4 mL/kg的体质量，对患者进行注射的频率为3.5 mL/s，对比剂在注射完毕后，采取同样的速度进行注射0.9%的30 mL的氯化钠（NaCL）溶液。对患者进行CT扫描，先行常规腹部平扫，扫描范围膈顶到耻骨。增强扫描通常分为三个阶段。第一阶段（动脉期）：采用智能跟踪自动触发结束，数值为80 Hu，延迟5 s；第二阶段（静脉期）：进行延迟70 s，第三阶段（排泄期）：等到静脉扫描完成之后，立即让患者离开检查床，在排尿后，静脉注射10 mg的呋塞米，等到10 min之后，继续进行排泄期的扫描。

1.2.2 图像的重建 采用重建的方法为仿真内镜、多平面重建、容积再现以及最大密度投影法。对于动脉期、静脉期以及排泄期的图像都采用重建层厚2 mm，所有图像传到3D以及Inspase工作站中对其进行重建。在动脉期进行肾动脉的成像，静脉期进行肾静脉成像，排泄期进行尿路成像。

2 结果

32例泌尿系肿瘤患者中有11例患者肾癌，9例患者为肾盂癌，5例患者为输尿管癌，4例患者为膀胱癌，3例患者为肌脂肪瘤。其中9例表现为肾盂移行细胞癌，肾盂的软组织的实性占位，肾盂内充盈缺损，强化CT值的范围为：25～35 Hu；5例输尿管癌中，在CT中表现为输尿管走行区有明显强化的软组织肿块影，强化CT的范围为：35～40 Hu，在病变区与正常的输尿管交界地方都表现有输尿管壁的轻度不规则增厚；4例膀胱癌患者中，在CT中表现为膀胱内充盈缺损以及膀胱壁的不规则增厚等，强化CT值的范围为：35～55 Hu。

对32例患者进行泌尿图像的重建：肾动脉造影：显示有45支肾动脉；肾静脉造影：9例肾盂癌患者中，就显示有3例患者为肾静脉内充盈缺损，经过手术病理证实为肾静脉的癌栓。

3 讨论

泌尿性疾病的诊断方法都有自己独特的优势，静脉肾盂造影（intravenous pyelography，IVP）作为泌尿性疾病检查的一种重要方法，然而，由于影像重叠以及密度分辨力度比较低，对于显示肾实质病变存在一定的局限性，并且不能够显示肾盂输尿管管壁的病变以及周围结构的病变特点，更为重要的是难以显示泌尿性的结石[2]；尿路平片（plain film of kidney，ureter，and bladder，KUB）检查方法比较简单，不用任何的造影剂的泌尿系x线摄片，主要包括输尿管、肾以及膀胱部位，它是检查泌尿性阳性结石的最为简单的一种方法[3]；超声检查在临床很多疾病中都有此应用，具有无创、经济以及操作简单的特点，在泌尿性疾病中主要诊断肾脏以及膀胱病变，但是对于输尿管的管径比较细，走行的位置也比较深，同时受到肠道气体的影响，因此，不能够用于输尿管的病变检查[4]；逆行肾盂造影（retrograde urograph）在临床中比较少用，主要是因为该造影存在尿路感染以及医源性损伤的危险；多层螺旋CT（Multislice CT，MSCT）是CT发展史乃至医学影像发展史上的又一次重大突破，采用薄层进行扫描，扫描速度加快，一次屏气的时间仅仅需要7 s左右就能够完成全腹的扫描，同时能够进行轴位、冠状位以及矢状位的图像重建，加上利用工作站的关系，能够进行多种后处理，不受到肠道积气以及积液的影响，特别是在泌尿系肿瘤的诊断中有着广泛的应用[5]。

使用多层螺旋CT能够明确的显示泌尿系的先天性、占位性以及外伤性的疾病，在遇到肿瘤患者时，通过CT扫描，不仅能够清楚的显示其病变部位的形态、大小、血供外，还能够显示病变对周围脏器是否有侵蚀现象或者是发现其他的脏器是否有转移的等。泌尿系造影能够直观的显示正常血管受压、包绕、移位以及病理性的肿瘤血管等，从而为手术治疗提供详细的病例信息。据有关文献报道[6]，使用MSCT扫描先天畸形的敏感度以及特异性能够达到100%，对于肾囊肿的特异性以及敏感性达到98%，对肾癌的检查率达到92%，膀胱结石为99.8%，肾结石为99.98%。在本次的研究诊断中，通过16/64层螺旋CT扫描以及图像重建与手术病理的符合率得到100%。

综上所述，CT泌尿系成像能够直接清晰的显示肾脏、膀胱病变、输尿管病变等，能够作为临床中诊断泌尿性疾病患者，特别是肿瘤患者，值得临床推广。

[参考文献]

[1] Jorge， Huguet.Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy[J]. Archivos espa oles de urología，2012，65（2）：227-361.

[2] 王晓梅，边杰，杨红.多层螺旋CT在泌尿系肿瘤术前一站式检查中的应用价值[J].大连医科大学学报，2008，30（2）：135-137.

[3] 胡岚亭，郭峰，王胜军.PET/CT在泌尿系肿瘤诊断中的价值[J].中华临床医师杂志（电子版）.2011，1（7）：1951-1956.

[4] 林俊东，徐建成.脐尿管癌的CT诊断[J].放射学实践.2008，23（5）：531-533.

[5] Jangland Lsegelsj.Optimization of computed tomography urography protocol， 1997 to 2008： effects on radiation dose[J].MMagnusson A.Acta Radiologica，2009，4.

[6] 柴瑾，黄宝生，郑生喜.64层螺旋CT泌尿系成像在泌尿系病变中的应用[J].中国介入影像与治疗学，2011，8（5）：408-411.

（收稿日期：2013-07-03）