51例高热惊厥患儿的临床护理观察

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【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0014－01

【摘要】目的：探讨热惊厥患儿的护理体会、方法。方法：通过回顾性分析，对我院从2007年1月～2008年6月临床护理工作中救治的51例高热惊厥患儿的病例进行经验总结。结果：通过对患儿采取保持呼吸道通畅、吸氧、及时降温、加强监护等措施，结合治疗及护理，我院救治的51例高热惊厥小儿快速止惊，转危为安。结论：及时迅速控制惊厥、高热，结合护理是治疗小儿高热惊厥的关键。

【关键词】热惊厥； 护理； 预防

51 cases of clinical care of children with febrile seizures observed

【Abstract】 Objective: To evaluate the nursing care of children with febrile convulsions and methods. Methods: A retrospective analysis of our hospital from January 2007 - June 2008 in the treatment of clinical care 51 patients for cases of febrile seizures in children with lessons learned. Results: By taking children to maintain airway, oxygen, cooling time, intensive care and other measures, combined with the treatment and care, hospital treatment of 51 cases of febrile seizures in children quickly just scared, turned the corner. Conclusion: a timely and expeditious control of seizures, high fever, combined with care is the key to treatment of children with febrile seizures.

【Key words】febrile convulsions; care; prevention

1 前言

小儿惊厥又称抽风，主要表现为突然意识不清，两眼上翻，口吐白沫，四肢抽动，通常数分钟后缓解。是儿童临床上常见的急症之一，发病率很高，以婴幼儿多见。主要临床表现为突然意识散失，呼吸节律不整或暂停，可能伴有双眼球红紫固定或上翻、凝视或斜视，全身或局部肌肉群强直线或阵发性抽动，可能伴有大小便失禁。高热惊厥多发生于6个月～5岁的孩子，男孩比女孩多发。年幼儿任何突发高热的颅外感染易引起惊厥，其发病率为20-80%［1］。在突发高热时发作的时间一般不超过15秒。临床上将高热惊厥可分为单纯性和复杂性两类。单纯性惊厥是指惊厥发作是全身性的，持续时间少于10 分钟，一次高烧大多只发作1 次，发作时不会影响脑组织不会出现神经系统异常。复杂性的高热惊厥是指局部性的惊厥发作，持续时间超过15分钟，一次高烧会反复多次发作，发作后常出现神经系统异常高热惊厥如果持续时间较长、反复发作，会引起不同程度的脑损伤，导致各种急性期并发症和远期后遗症。并且有报道，热性惊厥病儿如有围产期异常，当转变为癫痫时往往是全身性发作。而另一些热性惊厥的小儿，惊厥时间长，反复发作，或局限性发作，以后转变为癫痫时，往往表现为精神运动型癫痫。孩子的神经系统发育欠成熟，高热使中枢神经系统过度兴奋，导致丘脑强烈放电并波及边缘系统和大脑半球，是产生高热惊厥的内在原因。对于住院治疗的患儿，细致的护理是治愈该病的重要辅助手段。

2 临床资料

选取我院1年多来收治的51例热惊厥患儿作为观察对象，男孩32例，女孩19例，其中发病年龄小于6个月3例，6～12个月17例，1～3岁29例，3～6岁2例。发作时体温在38～39℃者8例，体温在39～40℃者31例，体温在40℃者12例。

3 护理

3.1 病情观察:密切观察患儿神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化，详细记录惊厥发作次数，发作前有无多汗、易惊尖叫、发作时惊厥持续时间，发作后的精神状态，有无嗜睡、昏睡或昏迷，注意有无发热、呕吐、腹泻黄疸等，主要观察患儿体温，应每4小时测量记录一次。室内空气保持新鲜、每天通风2次，每次半小时，室内温度控制在18%到20%，湿度在50%到60%，观察患儿体温时，注意有无虚脱表现。反复惊厥不止时应通知医生，按医嘱给予脱水剂，预防脑症发生，同时要注意有无休克与呼吸衰竭，以便协助抢救。

3.2 安全防护:抽搐时专人护理，以防坠床或碰伤，若四肢抽搐，或颈项强直，切忌强直按压，以免造成脱臼或骨折，必要时约束肢体，上下牙床之间应安置牙垫，防止口舌咬伤，避免强行撬开牙齿，患儿抽搐时，可用舌钳夹住舌头，避免与舌垫堵塞呼吸道。加强巡视，每15到30分钟巡视一次，及时发现抽搐征兆。室内光线不宜过强，并保持安静，避免各种刺激。防患儿床伤，做各种操作动作要轻柔。各项护理检查、治疗应有计划，集中进行，防止诱发惊厥。如需服药，服药后轻拍肾部，头偏向一侧，防止呕吐窒息。

3.3 保持合适:让患儿保持呼吸道通畅，惊厥发作时不可将患儿抱起，应立即将患儿平卧于床，立即松开衣领，头偏一侧，防止呕吐物吸入气管而发生窒息，及时清理口鼻和咽喉分泌物，家长切忌搂抱、摇晃患儿。

3.4 皮肤、口腔护理

3.4.1 皮肤护理。保持患儿衣、被、床单清洁、平整和柔软干燥。翻衣时避免拖拉等动作，防止皮肤擦伤。

昏迷、大小便失禁的年长儿必要时留意导尿等；便后用温水擦洗，并用滑石粉；经常按摩受压部位，促进血液循环，弱患儿骨突处垫软垫，减少摩擦，防止皮肤感染及褥疮的发生，并注意更换。

3.4.2 口腔护理。每天观察患儿牙齿、牙龈、口腔粘膜及唇舌的情况，保持患儿口腔清洁，每日口腔护理3次，高热时患儿唾液分泌减少，每次喂牛奶或进食后喂适量的温水，以冲洗口腔。对长期高热患儿，应用生理盐水擦拭口腔。口唇干燥时，应滴石钠油、唇膏护理。

3.5 提供合理饮食:患儿高热时，分解代谢增加，蛋白质、碳水化合物、脂肪等物质大力消耗、水分散失，因此，应给予清淡、易消化、富含维生素的流质（如奶、豆浆、蛋花汤等）或半流质食物（如面、汤、粥、蛋羹等），忌食热量过高的食物。多喝温开水或淡糖水、鲜果汁、西瓜汁等［2］。汗多时，应适量补充盐分，禁食生、冷、硬、辣的食物。每天保证患儿有足够睡眠，注意卧床休息。

3.6 心理护理:要积极主动与患儿家长多接触，患儿高热惊厥情况危急，家长非常担心。此时应将本病的特点和危害告知家长，使其消除畏惧心理，并积极配合做好救治。年长患儿意识清醒时，应给予安慰、疏导患儿。

3.7 用药的护理:在抢救治疗中，应迅速建立静脉通道，遵医嘱给予正确用药，准确掌握药物剂量、浓度、滴数、时间、方法及副作用，防止出现不良反应。

正确使用抗惊厥药。如安定有抑制呼吸、心跳，降低血压的副作用，注射过程中应严密观察呼吸有无频率和节律变化，使用镇定药物时，勿在短期内频繁使用多种药物，或连续多次用一种药物，以免发生中毒［3］。

3.8 应用脱水剂的护理:持续而频繁的惊厥，往往并发脑水肿，遵医嘱可以使用脱水剂，如20%甘露醇，注意输液的速度，一般在30分钟内滴完，使用过程中应注意针刺部位有无流出，如有流出应及时更换穿刺部位，即刻用2%普易卡因局部封闭，禁忌热敷。

3.9 高热护理:高热引起的惊厥，应立即使用退热剂，物理降温。在短时间内达到降温目的。首先以头部物理降温为主，以预防脑水肿，采用冰帽，降低脑组织代谢，减少耗氧量，提高脑对缺氧的耐受性，减慢损害程度的进展，利于脑恢复。其次擦浴患儿身体。浴前将门窗卷好，不可有对流风或直吹分。气温24～26℃之间，水量没至躯干为宜，托起关肩部，身体卧于盆中，时间以5～10分钟。水温一般为32～34℃不宜过热或过冷，浴中加水，应远离患儿处搅动。对腋下、掌心、腹股沟、颈肩部位擦拭时，时间应稍显长些，直到皮肤微红。擦胸前区及腹部，颈部时可用30～50%酒精。擦浴时注意观察体温，神志，面色，呼吸变化，如出现寒战，神色，呼吸，脉搏异常，应停止擦浴。将患儿体温控制在38.5℃以内，出汗退热后及时更换内衣，保持皮肤的干燥。降温后30分钟测体温一次并及时记录［4］。

3.10 氧气吸入，改善组织缺氧:患儿惊厥时，脑组织缺氧，呼吸不畅，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，导致惊厥加重。缺氧程度及持续时间长短，对惊厥性脑损伤预后有一定的影响。故应及时给予氧气吸入（鼻导管吸氧法0.5～1.5L/min,面罩法2～3L/min），以改善组织缺氧情况。

4 经验总结

4.1 讨论：高热惊厥患儿，笔者认为控制体温是首要问题。只有将患儿的体温控制在一定的范围内，就能降低患儿的高热惊厥的发病率。单纯性高热惊厥为小儿惊厥中最常见的一种，预后一般良好，引起智力低下的发生率很低，这是因为一般单纯性热性惊厥，发作次数少、时间短、恢复快、无异常神经征，而复杂性的热性惊厥会影响到患儿神经系统。因此及时控制体温可以降低惊厥发作时对大脑的影响。高热惊厥发作时，医护人员须分秒必争。迅速遵医嘱给予止惊药。以免因较长时间惊厥或不正常处理加重脑损伤，引起脑缺氧，脑水肿。

4.2 结论：综上所述，对热惊厥患儿应及时采取恰当措施迅速控制惊厥、高热，同时我们还必须认识到小儿惊厥护理工作的重要性，保持高度的责任心，做好高热惊厥患儿的精心护理。

参考文献

［1］ 张莉主编.医学心理学.天津：天津科学技术出版社，2005，252-255.

［2］ 肖菊.浅谈小儿惊厥护理.中华护理杂志.2005，5：39.

［3］ 张丽华.循证护理在小儿高热惊厥护理中的应用.护理研究，2005,19(4B):709

［4］ 张洪莹,郭丽,赵秀芹,等.小儿高热惊厥的急救护理及出院指导.中国实用医药,2007,2(26):110-111.

作者单位：238000 巢湖市第二人民医院