2004~北京医保患者住院费用分析

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【中图分类号】R197 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)04-0124-02

【摘要】目的:探讨影响医保患者住院费用的主要因素及控制医保患者住院总费用的有效措施。方法:分析我院2004～2008年医保患者住院费用、平均住院日、人均药品费用、诊疗费用及服务设施费用。结果:2004～2008年我院患者平均住院日逐年下降,从33天降到15天,缩短了18天,与2004年比较,2008我院患者平均住院日下降明显(P

【关键词】医疗保险;住院费用;肿瘤患者

目前北京市已基本实现全民医保,参保人员及各定点医疗机构医保患者比例日益增加,社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的城镇职工基本医疗保险制度初步建立了医疗费用制约机制,此举措在一定程度上抑制了医疗费用的过快增长[1]。如何降低患者住院总费用、减少参保人员的负担、抑制医疗费用非正常增长成为各级医疗定点机构研究的热点问题。本文通过我院住院医保信息系统采集患者住院信息,分析了2004～2008年我院医保患者住院总费用与平均住院日、药品费用、诊疗费用、服务设施费用等项目的关系,旨在分析影响我院医保患者住院费用的主要因素及探讨控制住院总费用的有效措施。

1 材料与方法

1.1 材料:患者住院费用的一般资料来源于我院2004～2008年住院医保信息系统。

1.2 方法:分析我院医保患者住院总费用、平均住院日、药品费用、诊疗费用、服务设施费用。采用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析,计数资料的比较采用χ2检验,采用sperman法进行相关性分析。以P≤0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 住院费用影响因素:2004～2008年影响我院医保患者人均住院费用因素构成见表1。由表1可见,与2004年比较,2008年我院平均住院日、人均药品总费用、人均诊疗总费用、人均服务设施总费用明显下降(P均

表1 2004～2008年我院医保患者住院费用情况

年度(年)人均住院总费用平均住院日(d)人均药品总费用(元)人均诊疗总费用(元)人均服务设施总费用(元)

200424184.22 33 14251.88(58.93%) 8383.39(34.66%) 1548.96 (6.40%)

2005 22506.76 29 13389.80(59.49%) 7523.34(33.43%) 1595.36 (7.09%)

2006 20975.63 23 13456.30(64.15%) 6197.24(29.54%) 1324.81(6.32%)

2007 17818.46 18 10947.60(61.44%) 5809.30(32.60%) 1064.30 (5.97%)

2008 17949.43 15 11597.75(64.61%) 5384.56(30.00%)913.47(5.09%)

2.2 相关性分析:2004～2008年医保患者平均住院日、人均药品费用、人均诊疗费用、人均服务设施费用、人均住院总费用呈逐年降低趋势,以月为统计单位对分别平均住院日、人均药品费用、人均诊疗费用、人均服务设施费用与人均住院总费用进行相关性分析,结果发现,患者平均住院日、药品费用、人均诊疗总费用、人均服务设施与住院总费用呈明显正相关(r分别为0.93、0.95、0.88和0.93,P均

3 结论

自2007年起学生儿童大病医疗保险、城镇无医疗保障老年人大病医疗保险开始实施拉开了全民医保的序幕,我院医疗保险患者人数逐渐增多,这就要求我院严格执行北京市医疗保险的相关政策,加强对医保患者就医的管理,更好的服务于医保患者。如何降低患者住院总费用、减少参保人员的负担、抑制医疗费用非正常增长亟待解决。

结合我院实际情况,降低患者住院总费用的具体措施主要体现在以下三个方面:(1)缩短平均住院日:患者住院费用与平均住院日间存在正相关关系,平均住院是住院费用的影响因素之一。缩短平均住院日, 能有效地缓解住院难的问题,同时切实降低患者住院费用,合理优化医疗资源配置,使医疗保险基金得到合理有效的使用。现将缩短平均住院日的经验报告如下:①完善门诊检查,提高门诊确诊率。患者住院前在门诊进行必要的检查以帮助明确诊断,外科住院患者在门诊完成术前的有关检查, 以减少住院等待手术时间[2]。②加强与辅助科室的配合,减少患者排队等候检查时间。③严格把握住院指征,避免患者长期挂床。④提高医疗质量。加强对医护人员的培训、提高医护人员技术水平,使患者早日康复出院。⑤避免患者不必要的请假外出。研究中发现有患者住院期间每日外出,此类患者可以在门诊完成检查治疗,同时请假外出使患者的生命安全失去保证,对患者早日康复产生影响。⑥加强院内感染的监测与控制,采取综合措施严格无菌技术操作和消毒隔离制度,以降低院内感染率和并发症。⑦引进先进的医疗设备和新的医疗技术加快了疾病的诊断和治疗速度[3]。(2)降低药品费用:药品费用比例与住院费用具有较强的正相关关系,高药品费用比例是造成高额住院费用的关键因素之一[4]。目前我药品费用占住院总费用比例最高,非常规使用药品现现严重,滥用抗生素、超说明书规定的给药途径、剂量、疗程、适应症用药现象普遍存在,各医疗保险定点医疗机构均存在“以药养医”现象,随着新医改的逐渐实施,将彻底切断“以药养医”的收入渠道。只有从根本上降低药品费用,才是降低患者住院费用的关键所在。现将降低药品费用的经验报告如下:①尽量使用目录内药品。卫生部、财政部已根据临床医疗需要制定了《国家基本药物目录》, 其原则为:临床必需、安全有效、价格合理、使用方便。该药物目录适用于全民, 包括公费医疗, 主要是指导和规范临床用药行为, 杜绝贵重药品的不必要使用[5]。该目录的实施对控制药费非正常增长起到了一定的作用。②加强对药品使用的审核。全民医保的逐渐实施、各医疗保险管理部门对患者住院费用的审核对控制药费的不合理增长起到了至关重要的作用。③医务人员应严格按照药品说明书用药。某种药品说明书中所规定的适应症、给药途径、疗程、剂量等是该药经过长期的临床实验确定的治疗最有效的方法。医务人员应避免非科学的使用药品,应以说明书为指导用药。(3)合理检查治疗,避免滥用服务设施:①建立健全检查互认制度。2007年北京市卫生局规定,北京市的所有三级医院的部分化验结果实行了互认,检查结果的互认避免了不必要的检查,减轻患者的经济负担,有效的降低了住院费用。②提高医风医德,加强监督检查。加强医德建设,避免医务人员为患者滥开检查,以提高医疗质量、减轻患者负担为己任。③通过医疗保险管理,控制不合理检查治疗。由于医保患者采用医院先行垫付的形式,促使患者的检查治疗更加合理。

为有效的控制医保患者住院费用,保证合理检查治疗合理用药的实施,我院自2007年起实施临床医师百分考核(试用),2009年正式颁布临床医生百分考核文件,通过临床医生百分考核,对日常医保工作进行量化管理,考核项目包括门(急)诊处方管理、门(急)诊病案管理、住院病历管理、拒付管理、单病种管理、实名制就医管理、医疗保险培训等考核大类,每一大类中包括若干项目。通过临床医生百分考核切实的加强了我院的医保管理,确保合理检查、治疗、用药的实施,为降低患者住院费用,提高医疗质量起到了非常重要的作用。具体措施体现在以下两个方面:(1)医保病案管理:病案室协助医保办对医保病案进行管理。病案室派一名副主任医师对医保病案进行专门质控。要求:①住院病历24小时内回病案室;②病历书写规范、内容完整;③凡在我院发生医疗费用的必须有相应记录;④电子病历须有医师手写签字;⑤病历中各类检查单、治疗单应齐全等。(2)住院费用审核:医保办设专门人员对医保患者住院费用审核,确保检查治疗的合理性。审核内容包括:①病程记录、检查治疗单及医嘱与费用清单相符;②检查、治疗、检验、用药情况与病程记录相符;③无不合理检查、治疗、用药;④手术名称与手术记录相符;⑤无不符合医政、物价及医保规定的检查、治疗、用药、耗材;⑥无重复收费、靠项收费、多计费、漏计费等违反物价收费规定的情形;⑦自费、自付及超适应症药品、检查、治疗、耗材,须告知患者并签署自费协议等。

参考文献

[1] 葛煦,樊世斌,徐德忠.医保患者住院常见病的医疗费用及影响因素分析[J].第四军医大学学报, 2005,26 (10):938-940

[2] 金兰,王秉康.影响平均住院日可控制因素分析[J].中国卫生统计,2000,17(6):356

[3] 贾飞.平均住院日缩短与人均住院医疗费用的关系[J].中国病案,2007,8(3):29-30

[4] 曹志辉,李亚莉,李萌萌,等.药费与住院总费用之间比例关系的分析[J].中国医院药学杂志,2008,28(14):1210-1211

[5] 王莉燕,卢祖洵.综合性医院大额住院医疗费用分析[J].医学与社会,2005,18(10):55-58

作者单位:100021 中国医学科学院肿瘤医院医保办(北京)