专题讲座 第12期

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抗震救灾防疫31作指南(节选)

病媒生物防治

针对现场救援人员采取的防控措施①个人防护：对现场工作人员要进行必要的个人防护，使用市售趋避剂(蚊不叮、蚊障等含有避蚊胺有效成分的个人防护用品)，按照产品说明上的使用剂量、使用频次涂抹于皮肤外露的部位，或在衣服上喷洒。②在临时居住地或帐篷中使用蚊帐或药用蚊帐，或用15～25 g／m2或20～40 g／m2的氯氰菊酯喷洒蚊帐。③在居住或工作区域使用常规杀虫剂，如市售气雾剂、空间喷洒或滞留喷洒。在睡觉前使用蚊香(或电热蚊香)。在临时居住帐篷或住所周围5～10 m范围使用2.5％的溴氰菊酯可湿性粉剂100倍稀释滞留喷洒，防止蜱螨侵害。④尽量穿长袖衣裤，减少蚊虫叮咬的机会。

灾区垮塌现场蚊、蝇、鼠等的防治室外用氯氰菊酯、高效氯氰菊酯、溴氰菊酯、马拉硫磷、辛硫磷、敌敌畏(卫生级)，浓度0.3％～0.5％，1～2 m1／m3等药剂，使用超低容量或常量喷雾器进行喷洒。确有必要时，使用飞机喷洒。

按：卫生部、环境保护部、住房和城乡建设部、水利部、农业部近日发出紧急通知强调，要严格按照卫生部、农业部消毒、杀虫、灭鼠的有关要求，科学开展病媒防治工作。禁止在灾区使用敌敌畏(非卫生级)以及国家明令禁用的滴滴涕、六六六等农药进行杀虫，推荐使用拟除虫菊酯类杀虫剂。

化学性中毒患者处理原则

脱离接触、洗消远离危害源区域，尽快疏散到空气清新处。诊治区域要设在非污染区。在现场洗消区进行洗消，脱去病人被污染的衣物，用流动清水及时冲洗污染的皮肤。对于可能引起化学性烧伤或能经皮肤吸收的毒物更要充分冲洗，时间一般不少于20分钟，并考虑选择适当中和剂中和处理。眼睛有毒物溅入或引起灼伤时要优先迅速冲洗。

检伤医务人员根据病人病情迅速将病员检伤分类，做出相应的标志，并按照检伤结果将病人送往不同区域内急救。

应用特效解毒治疗特效治疗主要有特定毒物的特效解毒剂、氧疗法等，对气体中毒者尽量送往有高压氧条件的医疗机构。

对症和支持治疗保护重要器官功能，维持酸碱平衡，防止水电解质紊乱，防止继发感染以及并发症和后遗症等。

心理危机干预

确定干预技术ABC法：A、心理急救，稳定情绪。B、行为调整，放松训练，晤谈技术(CISD)。c、认知调整，晤谈技术＋眼动脱敏信息再加工技术(EMDR)。

①首先要取得受伤人员的信任，建立良好的沟通关系；②提供疏泄机会，鼓励他们把自己的内心情感表达出来；③对访谈者提供心理危机及危机干预知识的宣教，解释心理危机的发展过程，使他们理解目前的处境，理解他人的感情，建立自信，提高对生理和心理应激的应付能力；④根据、不同个体对事件的反应，采取不同的心理干预方法，如：积极处理急性应激反应，开展心理疏导、支持性心理治疗、认知矫正、放松训练、晤谈技术等，以改善焦虑、抑郁和恐惧情绪，减少过激行为的发生，必要时适当应用镇静药物；⑤除常规应用以上技术进行心理干预外，引入规范的程式化心理干预方法――眼动脱敏信息再加工技术；⑥调动和发挥社会支持系统(如家庭、社区等)的作用，鼓励多与家人、亲友、同事接触和联系，减少孤独和隔离。

心理晤谈注意事项：①对那些处于抑郁状态的人或以消、极方式看待晤谈的人，可能会给其他参加者增加负面影响；②鉴于晤谈与特定的文化性建议相一致，有时文化仪式可以替代晤谈；③对于急性悲伤的人，如家中亲人去世者，并不适宜参加集体晤谈。因为时机不好，如果参与晤谈，受到高度创伤者可能为同一会谈中的其他人带来更具灾难性的创伤。④国际卫生组织(WHO)不支持只在受害者中单次实施。⑤受害者晤谈结束后，干预团队要组织队员进行团队晤谈，缓解干预人员的压力。⑥不要强迫叙述灾难细节。

地震灾区霍乱疫情应急处理预案

诊断标准

霍乱病例的诊断标准参照国家《霍乱诊断标准及处理原则GB15984-1995》执行。

疑似霍乱诊断标准a、凡有典型临床症状，如剧烈腹泻、水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)，伴有呕吐、迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)的首发病例，在病原学检查尚未肯定前。b、霍乱流行期间有明确接触史(如同餐、同住或护理者等)，并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。具有上述项目之一者可诊断为疑似霍乱。

确定霍乱诊断标准a、凡有腹泻症状，粪便培养01群或0139群霍乱弧菌阳性；b、霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，粪便培养01群和0139群霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查者；c、在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者；d、在疫源检查中，首次粪便培养检出01群或0139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。临床诊断：具备b。确诊病例：具备a或c或d。

疫情发生后的控制措施①病人和带菌者处理。病人和带菌者应送当地指定医院隔离病房或专设的临时隔离病房隔离治疗，凡病人停药后连续2次阴性，慢性带菌者大便培养连续7天阴性方可解除隔离。确诊时临床症状已经消失的恢复期病人或带菌者，动员隔离确有困难或当地无条件收治时，可以在指定地点隔离治疗观察。严格执行随时消毒，尤其对粪便、污水、剩余食物、餐具、衣物等；住家周围进行药物快速灭蝇；衣裤、马桶等污染物、用具不得在河水或井边洗涤。停药后连续2次每日采便检验阴性者解除隔离，重复阳性者应住院隔离治疗。②疫点、疫区消毒和灭蝇。消毒范围应包括病人或疑似病人在发病前3天至隔离时止的活动范围内可能受到污染的所有场所和物品。带菌者从检出阳性标本的采样日期往前推3天计算。灭蝇范围以疫点为中心，半径在50 m以上范围。喷洒药物应先室外，后室内，先周边，后中心，要在24小时内做到疫点内无蝇。

地震灾区炭疽疫情应急处理预案

临床表现及类型炭疽按感染途径不同可分为皮肤炭疽、肺炭疽、肠炭疽和炭疽败血症等临床类型，其中皮肤炭疽最多见，占90％以上。一般潜伏期为1～5日，也有短至12小时，长至2周。①体表感染型(皮肤)炭疽：在面、颈、手或前臂等暴露部位的皮肤出现红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红肿胀，疼痛不显著，局部淋巴结肿大，伴有发热、头痛、关节痛等。②经口感染型(肠炭疽)：急性起病，发热，腹胀，剧烈疼痛，腹泻，血便。可累及消化道以外系统。③肺炭疽：高热，呼吸

困难，可有胸痛及咳嗽，咳黏液血痰。其临床症状的严重程度与肺部x线所见不成比例，非常严重的病人，肺部常仅能听到散在的细湿哕音，X线显示纵隔影增宽。常见胸腔积液。④脑膜炎型炭疽：可继发，也可直接发生。剧烈头痛，呕吐，项强，继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭，脑脊液多为血性。⑤炭疽败血症：可继发，也可直接发生。严重的全身症状，高热，寒战，感染性休克与弥漫性血管内凝血表现，皮肤出现出血点或大片瘀斑，腔道中出现活动性出血，迅速出现呼吸与循环衰竭。在循环血液中可检出大量炭疽芽孢杆菌。

炭疽的治疗①特效抗生素治疗。迅速作出临床判断和及时应用抗菌药物是炭疽治疗的关键。同时开始支持性治疗以防止败血症休克、体液及电解质平衡紊乱和呼吸困难等。几乎所有的炭疽菌株都对抗生素敏感。长期以来青霉素一直是治疗炭疽的首选药物。在开始治疗时也可使用环丙沙星和其他喹诺酮类或强力霉素。治疗原则是隔离患者，尽早治疗，早期杀灭体内细菌，中和体内毒素，克服平滑肌痉挛，维持呼吸功能，后期防止发生并发症。②预防性投药。对直接接触者，可以给予青霉素或同类抗生素注射预防性治疗，常规剂量3天。接受预防投药者不使用疫苗预防。③预防接种。接种对象为肺炭疽病人的间接接触者(直接接触者不接种炭疽疫苗)；出现炭疽暴发痰情地区一定范围内，如自然村、街道或独立建筑内的全体人群进行预防接种(有禁忌证者除外)。

地震灾区鼠疫疫情应急处理预案

在鼠疫流行季节，鼠疫疫区、历史疫区或疑似疫区内，或10天内去过上述地区，诊断不明且有下列症状之一者，均应作为、疑似鼠疫病人报告。①高热、感染性中毒及意识不清；②无外伤感染而淋巴结肿大并伴剧烈疼痛和高热；⑧高热并伴有咳嗽、胸痛、咯血；④高热伴皮肤水疱或溃疡；

治疗①一般治疗。鼠疫多为重症病人，应由专门护理人员护理，急性发热期病人应给予易消化、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。肿大淋巴结的局部治疗初期多采用冷敷法，可用20％～30％酒精或5％～10％鱼石脂酒精涂布，或10％雷弗诺尔冷敷，急性炎症消退后，可敷以稀薄的水银软膏，促进炎症的吸收，对腺肿软化不能吸收者，可切开排脓。眼鼠疫的局部治疗可用金霉素、四环素、氯霉素等眼药点眼，炎症反应严重者亦可加用含有激素的眼药点眼。对症治疗包括镇静、解热止痛、保护心脏功能、补充体液、抢救中毒性休克等。⑦特效治疗。目前鼠疫的治疗仍以链霉素为首选，链霉素的用量根据病型不同而异，肺鼠疫和败血型鼠疫用药量大，腺鼠疫及其他各型鼠疫用药量较小，但不论哪一型鼠疫，均应早期、足量给药。a、腺鼠疫：链霉素用量一般为2～3 g／d，首次肌注1.0 g，以后每4～6小时0.5 g。治疗过程中可根据病情好转和体温下降情况安全减量。病人全身症状消失，体温恢复正常后，应继续用药3～5天，以防止复发。b、肺鼠疫和败血型鼠疫：链霉素4～6g／d，每4～6小时注射1.0 g，持续用药3～5天后，根据患者体温，全身和局部症状好转情况逐渐减量用药至痊愈。为了彻底消灭体内鼠疫菌，防止复发，应在各种症状消失后继续用药3～5天，最后经血、痰检菌阴性后方可停药。除链霉素外，其他一些抗生素对鼠疫也有肯定疗效，因此也可将链霉素减量后与其他抗生素联合使用或单独使用，如四环素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、氯霉素、喹诺酮类及磺胺等。但应注意，链霉素与其他氨基苷类药物联合用药，有毒性相加作用。对链霉素过敏的患者可用四环素或其他抗生素取代链霉素进行治疗，四环素成人口服剂量为30～40 mg／(kg・d)，分4～6次服用，病情缓解后，可将剂量减为25～30 mg／(kg・d)，分4次口服直到第10日。对重症病例和持续高温者，可在开始治疗时静滴四环素10 mg／(kg・d)，以后15 mg／(kg・d)，至体温恢复正常后，用一般剂量口服数日，以巩固治疗。③预防性治疗。对鼠疫患者的直接接触者、被疫区跳蚤叮咬的人、接触了染疫动物分泌物及血液者，以及鼠疫实验室工作人员操作鼠疫菌时发生意外事故的，均应进行鼠疫预防性治疗。药物可选用四环素、强力霉素、磺胺等。WHO新编《鼠疫手册》推荐的剂量是：四环素1～2 g／d，分2～4次口服，9岁儿童25～50 mg／d，分2～4次口服；强力霉素100～200 mg／d，1次或分2次口服，9岁儿童剂量及服法相同；磺胺类药(含增效剂)1.6 g／d，2个月小儿40 mg／d，分2次口服。必要时可肌注链霉素进行预防性治疗。

孤儿早期心理干预的指导原则

孩子在灾难中失去亲人，是最常见的压力，也是最急需处理的危机。大多数儿童会出现以下反应：①不相信亲人已经永远离开；②身体不适，例如没食欲、呼吸困难；③觉得自己被抛弃，对过世亲人生气；④对亲人的死亡自责；⑤模仿过世亲人的行为或特征；⑥变得容易紧张；⑦担心以后没有人照顾他；⑧出现跟以前很不一样的举动，例如特别乖或特别顽皮。这些反应要给照顾者解释，让他们更能接纳孩子的各种情感。倾听和理解非常重要，理解他们的悲伤、他们的生气、他们的恐惧，向他们保证会有人一直照顾他们，他们是被爱的，他们不会被抛弃。理解他们的自责，但是要解释亲人的死不是他们造成的，是地震造成的(责任要分清)。

目前的干预陪伴者是第一重要的，陪伴者的正确反应是孤儿未来身心健康最重要的保证。照顾孤儿的人要相对稳定，不能来来去去不停的换，和某些固定的人产生依恋的感觉，是孩子获得安全感非常重要的一环。除了给儿童基本的衣食住行，更重要的是有质量的陪伴，和照顾者有熟悉感才会重新产生对人的信任。

每个孩子的稳定照顾者最好是两个人，一对一的照顾孤儿对照顾者而言压力太大，就像家庭一般是父母两个人，这种有相互支持的两个人会对，孩子更安全。两个人有事情可以交流，一方有事情另一方可以顶上，毕竟有备选的照顾者对孩子是安全的。如果不能有这么多人照顾一个孩子，照顾孩子的人也要相对稳定，比如某一个人就照顾这3个孩子，另一个就照顾那3个孩子，不要随意调换照顾的人群。如果可以找到孩子熟悉的人，包括亲戚、邻居，孩子曾经喜欢的人，最好都能纳入到照顾者的队伍中，这种熟悉的人的参与会减轻孩子的不安全感。

对孩子要诚实，有些孩子要爸爸、妈妈，照顾者不能说爸爸、妈妈马上就来，这种欺骗对孩子未来的成长是不利的，只能告诉孩子现在爸爸、妈妈不在，阿姨／叔叔在这里陪你、照顾你，阿姨／叔叔喜欢你，爱你。

不要让孩子混淆想像和现实，如果孩子把你当成爸爸、妈妈，喊你爸爸、妈妈，不要直接答应，那会造成

孩子分不清谁是他真实的父母，你要解释阿姨／叔叔在这里陪你、照顾你，阿姨／叔叔喜欢你，爱你。也可以解释我不是爸爸／妈妈，是阿姨／叔叔，但是现在我们可以玩个游戏，叔叔／阿姨可以扮演你的爸爸／妈妈(你的介绍可以让他知道游戏不是真实的)。这样看起来很残忍，但是可以让孩子慢慢接受他／她的父母已经去世的现实。

不要把孩子放到聚光灯下，对孩子进行采访!他们对灾难性事件的反复回忆会造成孩子二次的心理创伤。孩子在媒体的检视下，在全国人民的放大镜下生活，对孩子的压力是巨大的。孩子没有义务给我们表演他们怎么生活，而是我们有义务提供给孩子更安全的生活空间。

地震后需要预防的常见疾病

地震后要预防的疾病种类

以下是地震后可能引发的疾病：①肠道传染病，如霍乱、甲肝、伤寒、痢疾、感染性腹泻、肠炎等。②虫媒传染病，如乙脑、黑热病、疟疾等。③人畜共患病和自然疫源性疾病，如鼠疫、流行性出血热、炭疽、狂犬病等。④经皮肤破损引起的传染病，如破伤风、钩端螺旋体病等。⑤其他常见传染病，如流脑、麻疹、流感等呼吸道传染病；其次是食源性疾病。⑥食物中毒。震后房屋倒塌，使食品、粮食受潮霉变、腐败变质，存在发生食物中毒的潜在危险。

气性坏疽

气性坏疽是由梭状芽孢杆菌引起的一种特异性感染，发病急，病情严重，死亡率高。

气性坏疽发生在创伤处梭状芽孢杆菌是厌氧菌中的一类，包括产气荚膜杆菌、恶性水肿杆菌、败血杆菌、溶组织杆菌和产芽孢杆菌。这类细菌在没有氧气的环境中才能生存。正因为这种细菌的厌氧特性，所以平常不容易见到这种感染，一般只发生在开放性骨折，深层肌肉广泛挫伤、挤压坏死后。这些情况下多数都有大量的坏死组织存在，而坏死组织中由于没有血液循环，也就没有氧气。这时，如果被具有产气特点的梭状芽孢杆菌污染，就可能发生气性坏疽。、

气性坏疽疼痛剧烈气性坏疽一般在受伤或受到污染后3～4天左右发生。细菌会在伤口内产生大量的气体，并致组织水肿，因此会引起伤口剧烈疼痛，有人形容这种疼痛为胀裂样疼痛，这也是气性坏疽最早和最主要的症状。气性坏疽的伤口也有一些其他特殊表现，如伤口周围水肿，皮肤苍白、紧张甚至发亮，然后很快变成紫红色，最后变成灰黑色，并出现内有暗红色液体的大小水疱，伤口内可以流出带有恶臭的浆液性和血性液体。

气性坏疽和普通感染最大的区别是在轻轻挤压伤口周围的皮肤时有“咯吱咯吱”的感觉，类似于用手使劲握雪的感觉，这是因为肌肉组织中有气体的原因。在压迫伤口边缘的时候甚至可以见到气泡和血性液体从伤口流出。由于感染比较严重，病人的表现为很虚弱，面色苍白，出冷汗，心率快，有时发热可达40℃以上。无论是全身表现还是局部表现，病情发展都非常快，甚至在1～2个小时之内就可以急剧恶化。

治疗要快速及时一旦诊断明确，治疗必须紧急进行，手术要在1小时内开始。首先要在全身麻醉下马上完全敞开伤口，用大量双氧水冲洗，这样可以打破组织的缺氧环境，将病变部位多处切开，清除坏死组织和污染的异物等。同时，全身使用大剂量抗生素。

预防预防气性坏疽的最好办法是在发生创伤后6小时内将伤口彻底做清创处理，用大量的双氧水冲洗，清除坏死的组织。为了防止气性坏疽传播，病人应当进行隔离，病人用过的一切衣物、伤口敷料、手术器械等也应该单独收集后消毒处理，以防交叉感染。

没有伤口不会感染气性坏疽气性坏疽的传播不像传染病那样，对于正常人，只要没有伤口就不会发生感染。这种细菌广泛存在于泥土中，人人都可能接触，只是因为没有合适的环境，所以没有发生感染。

气性坏疽不是炭疽气性坏疽容易让人想起另一种疾病――炭疽。炭疽是一种烈性传染病，正常人接触了炭疽杆菌后都有可能发生炭疽。炭疽有皮肤炭疽、肺炭疽和肠炭疽等类型。感染了炭疽的病人必须进行隔离治疗，病人用过的敷料、食物、垃圾等应该焚毁，接触者应观察8日。

震后严防破伤风

破伤风是一种全身感染性疾病。引起破伤风的破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，被掩埋的伤员、受灾环境中的产妇均可能通过破损的皮肤和黏膜，如伤口、骨折、烧伤部位，甚至能通过木刺儿或绣花针刺伤而受到感染。在缺氧的伤口深部，病菌能迅速生长繁殖，引起全身特异性感染，并产生大量毒素而作用于神经系统。不洁断脐可使新生儿感染发病，一俗称脐带风。因常在断脐7日左右发病，故又称七日风，死亡率极高。

发病时间越短危险越大感染破伤风杆菌一般在伤后6～10天发病，也有在伤后24小时或数周后才发病的。通常发病时间越短，症状越严重，病人的危险性也就越大。

临床表现病人起初会出现乏力、头晕、头痛、烦躁、打哈欠等前驱症状，继而出现强烈的肌肉痉挛。肌肉痉挛首先从面部开始，如张口困难、牙关紧闭、表情肌痉挛，出现“苦笑”面容；之后背部肌肉发生痉挛，头向后仰，出现角弓反张；最后可发生呼吸肌或喉痉挛而致呼吸停止和死亡。

免疫注射①伤口处理：对轻微外伤可先进行简单的就地或家庭处理，以防感染。先用冷开水或双氧水清洗伤口，然后用创可贴或消毒纱布包扎，也可擦些红药水。重要的是，要防止伤口接触水，以免发炎。若伤口较深、有异物或暴露时间较久，一定要由医务人员进行彻底清创或缝合包扎，以防伤口化脓。同时进行免疫注射。②自动免疫：即注射破伤风类毒素。受伤后应立即注射1针破伤风类毒素，以刺激机体产生破伤风抗体。这对于未接种过破伤风疫苗的人十分必要。对于接受过疫苗的人可起到强化作用，并无坏处。③被动免疫：即注射破伤风抗毒素(TAT)。对未接种过破伤风疫苗者非常必要，对确实接种过疫苗的儿童并不必要。用法是一次皮下注射1500 U，伤情严重者可用3000 U。

震后要防红眼病

红眼病发病快红眼病潜伏期短，人接触病毒后一般于12～24小时内即可发病，双眼先后发病或同时发病。主要症状有眼红、眼刺痛、异物感、畏光、流泪，可有水样分泌物，有时为血性分泌物。检查可见眼睑及结膜水肿，结膜明显充血，常有点、片状结膜下出血。红眼病的自然病程为7～10天，一般无后遗症。但极个别患者，尤其是儿童，可出现神经系统症状，如下肢弛缓性麻痹、面神经麻痹等。

感染途径 红眼病主要通过接触传播，最常见的为眼一手一眼传播。接触病人用过的毛巾、手帕、洗脸用具、电子游戏机、电脑的键盘等，或到病人接触过的泳池、浴池等地方游泳、洗浴，都有可能感染红眼病。

治疗原则 ①患者在患病期应在家中休息，既有利于治疗康复，又利

于隔离。②局部可滴用抗病毒滴眼剂，如更昔洛韦眼药水，每日4～6次；或用基因工程干扰素等广谱抗病毒滴眼剂；同时联合应用抗生素滴眼剂预防继发性细菌感染。

震后严防出血热

流行性出血热是由汉坦病毒引起并经鼠类传播的一种传染性疾病。近年我国每年报告的发病人数达1万～2万，死亡200～300人。

病毒寄生在野鼠、田鼠或家鼠体内，因此老鼠是传染源。老鼠体内的病毒可随鼠尿、鼠粪和唾液排出体外，污染环境和食物。如被人食入、吸入带毒尘埃，污染了伤口，或被鼠身上寄生的螨虫、跳蚤叮咬，均会导致感染。地震发生之后，由于巢穴被毁，野鼠便向人群靠近以获取食物。所到之处，会留下带毒粪尿和螨虫、跳蚤，使出血热传播。

典型症状①高热：起病急，体温可升至39℃以上，病人嗜睡、烦躁、谵妄、神志恍惚，呈重危病容。②三痛：剧烈头痛、眼眶痛、腰痛或全身痛。三红：颜面、结膜、颈胸皮肤潮红。⑧出血：咽颊、软颚、结膜、腋下和胸、背皮肤常见出血点或出血斑，可伴有鼻衄或肠道出血，出血热因此而得名。④休克：在发热3天内或热退以后，可出现血压下降，脉细弱、发绀、肢体厥冷。如持续时间过长，会导致多器官衰竭。⑤肾衰：出现肾损害时，患者24小时尿量会少于500 m1，甚至只有几十毫升，出现尿毒症、水电解质和酸碱平衡紊乱，病人可能于此时发生死亡。经抢救，可通过多尿期逐渐恢复。

如发现可疑出血热病人，应尽早送到医院诊治。发现出血热流行，可为流行区高危人群接种疫苗。目前国内外研制成功的疫苗主要有两类，即细胞培养灭活疫苗和纯化鼠脑疫苗，我国研制的这两种类型的疫苗均已获准试生产。疫苗接种程序为：第1天和第14天接种2针，1年后的第1个月前10天内完成加强免疫，保护作用可达到90％以上。

中医药在震后灾区疾病防治中的应用

近日，国家中医药管理局印发了《关于在震区灾后疾病防治中应用中医药方法的指导意见》，提供了中医药治疗的指导性方法，并建议在医生指导下应用药物。①腹泻预防：鲜马齿苋煎服、凉拌；鲜鱼腥草煎服、凉拌；蒲公英煎服；大蒜适量生吃。②感冒预防：生姜、葱白、大枣煎服或泡服，姜糖水，鲜鱼腥草煎服、凉拌，鲜马齿苋煎服、凉拌。③除瘴避秽、防蚊虫叮咬：风油精、清凉油外用，艾草、艾条熏烟。④腹泻治疗：藿香正气胶囊(水)、葛根芩连丸、香连片、黄连素等口服。⑤风热感冒治疗：莲花清瘟胶囊、银翘解毒片口服。⑥风寒感冒治疗：感冒清热颗粒、正柴胡饮口服。⑦暑湿感冒治疗：选用藿香正气胶囊、保济丸口服。⑧皮肤湿疹、阴囊湿疹治疗：从苦参、马齿苋、土茯苓、地肤子、蛇床子、黄柏等中选用1～2种煎水外洗，选用痱子粉、黄连细粉、苦参细粉外扑，选用湿毒清胶囊、连翘败毒丸、二妙丸口服。

按：大蒜辛辣、性温，能解滞气、暖脾胃、解毒、杀虫，治积滞，适用于腹冷痛、泄泻、痢疾、百日咳等。现代医学研究证实，大蒜具有很强的杀菌效力，同时还具有促进新陈代谢，缓解疲劳，刺激消化器官分泌消化酶，加速创伤愈合等功效；大蒜生食还可防治流感。临床上可用于治疗疖、痈、丹毒、猩红热、溶血性球菌性坏疽、臁疮、支气管及肺念珠菌病等。

中医疏导灾后心神障碍

中医心理疗法的开导法最早见于《内经・灵枢・师传篇》：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎。”

告之以其败 “告之以其败”就是告诉患者得这种伤病的危害，病情的轻重程度，疾病的病因、病理、病情的发展趋势，以引起病人的高度重视，积极配合医生接受治疗，同时调动其自身的抗病能力。“三分治，七分养”，“病为本，工为标”。

语之以其善 “语之以其善”就是要耐心反复地向患者强调，只要积极与医生配合治疗，预后就是好的，是能够恢复健康的，以增强病人战胜疾病的信心。

导之以其便 “导之以其便”就是要告诉患者身心调养的具体方法。比如情绪要保持平和，饮食要有节制，起居要有规律，尽量避免风寒的侵袭，保持充足的睡眠等。

开之以其所苦 “开之以其所苦”就是要帮助患者解除心中的苦恼，消除焦虑、恐惧、抑郁等消极心理，减轻心理压力，释放出过多积聚的心理能量，保持良好的心态去战胜疾病。

以上是开导法的4个步骤。完成这4个步骤的关键是要做到与患者的心理相通。要照顾患者的自尊，了解患者的心理需求，急患者之所急，帮患者之所需，建立良好的医患关系，进而对患者进行关于心身障碍相关知识的讲解，使患者树立起战胜伤病的必胜信念，并矫正不正常行为和习惯，达到治愈伤病的目的。

震伤复杂骨折正骨复位技巧

肱骨外髁颈骨折 俯卧复位法：让伤员俯卧，医者双拇指沿内臂端挤复位，然后抱紧前伸上举，夹板固定。

尺骨上1／3骨折并桡骨头脱位屈肘法：先拔伸牵引、内旋复位桡骨头。然后将肘关节屈曲，即可复位。用8字绷带包扎维持肘屈曲145°，2周后改90°，4块小夹板外固定。

前臂双骨折(尺桡骨双骨折) 旋转法：此类骨折以复位桡骨为主。上1／3桡骨骨折旋后复位，旋后(掌心向上)加分骨垫小夹板外固定；中1／3桡骨折，中立位(即拇指向上位)加分骨垫、小夹板外固定；下1／3桡骨骨折，旋前复位(掌心向下)，旋前位加分骨垫小夹板外固定。

桡骨下1／3骨折并下尺桡关节脱位(盖氏骨折) 旋前复位法：先牵引复位尺桡关节，后捏紧桡骨断端，旋前复位，然后旋前位(掌心向下)小夹板外固定。

单纯胸腰椎屈曲型压缩性骨折过伸。悬吊复位法：将伤员俯卧，用毛巾将双踝绷起，用一绳子将双下肢及下腹吊起，悬吊30分钟后，用手轻压骨折突起处，反复多次即可复位。复位后仰卧骨折部垫枕，嘱伤员屈膝挺腹练功，不能翻身，6～8周方可下床。

足踝骨折(双踝或三踝骨折或并脱位) 袜套牵引法：用袜套将患肢悬吊，嘱伤员自主伸展，可达解剖复位后，小夹板纸压垫外固定。

胫腓骨骨折跟骨牵引法：此类骨折手术最易导致骨不连，因此，非手术疗法是最佳疗法。可用跟骨牵引，如缺乏钢针，可用布巾将踝关节包起，床头牵引4～6 kg(如无重锤，可用砖头和塑料袋装水)，骨折复位后再用小夹板外固定。

股骨骨折滑动牵引复位法：股骨踝上穿针骨牵引6～8 kg，小夹板外固定配合练功，这类骨折手术往往需输血，因此，非手术方法是最佳疗法。该法在帐篷里就可实施。

震后皮肤病预防与治疗

传染性软疣

由传染性软疣病毒引起，一般可通过直接接触传染，也可自体接种，

儿童常见。皮损为有圆形或半圆形丘疹，呈肉色或粉红色，有蜡样光泽，中心呈脐凹状，含有干酪样物，，数目较多，多发于前胸后背，可挤压出。治疗可用小镊子夹住疣体，将之挤出或挑出干酪样物，外涂2％碘酒。水痘和麻疹

水痘由水痘病毒和带状疱疹病毒引起，儿童多见。主要经呼吸道传播，也可因接触被病毒污染的玩具、衣服、用具等而染病。出疹前可有呼吸道感染症状，皮疹常在发病当天或第2天在躯干、头面部大量出现，有瘙痒感。麻疹由麻疹病毒引起。初期有类似感冒的症状。出疹前，两侧颊黏膜普遍充血发红，在第一磨牙旁有多个灰白色小点，周围有红晕，可作为本病特征性诊断的依据。成人麻疹一般症状较重，但并发症较少。一旦发现麻疹和水痘病人，需要及时隔离，隔离期限为从发病起至皮疹全部脱痂止。治疗一般以抗病毒治疗和对症处理为主。可以选用阿昔洛韦、泛昔洛韦、利巴韦林等抗病毒药物。对合并细菌感染者可选用敏感的抗生素，重症者可适当选用免疫球蛋白。外用药为炉甘石洗剂等止痒剂。

带状疱疹

由水痘和带状疱疹病毒引起，好发于头、胸、腰、腹部。初次感染时，病毒可在儿童体内大量增殖，形成病毒血症，散布到全身，导致人体发生水痘。愈后病毒可持久地潜伏在脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节中，待成年后因劳累、感染、年老而致抵抗力降低时，潜伏的病毒就会引发疱疹沿神经轴突潜行，使神经发炎，并在相应的皮区出现密集的丘疹或丘疱疹，疼痛剧烈。治疗可口服抗病毒药物，如泛昔洛韦或阿昔洛韦。早期可口服强的松20 mg，于早7～8时顿服，连服3日。必要时可口服止痛药。外用炉甘石洗剂止痒。

癣病

由真菌感染引起的癣病可以通过公共物品，如拖鞋、浴盆、毛巾等传播。治疗可外用克霉唑软膏、达克宁、酮康唑药膏，病情较重或范围较大者可口服伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌药物。合并其他细菌感染时可选用其他抗生素。

神经性皮炎

局部刺激、搔抓、过度紧张、疲劳、焦虑、急躁及生活环境的改变是主要诱因，多发生在颈后部或其两侧、肘部、小腿及腰骶部，皮损呈苔藓样变，有剧烈瘙瘁。治疗外用曲安奈德或皮炎平药膏。瘙痒较重者可口服抗组胺药物，如扑尔敏、酮替芬、氯雷他定等。应尽量避免搔抓。

湿疹

原因多且复杂。皮损一般呈对称性分布，为多形性弥漫性红斑、丘疹、疱疹，有糜烂、渗液、结痂、脱屑等，伴瘙瘁。破后疼痛，有渗出液和水肿，可继发感染。治疗同神经性皮炎。有明显渗出或肿胀者可短期(3～5天)服用强的松20～30 mg，外用3％～5％硼酸溶液湿敷或凉开水湿敷，每次半小时，2次／d。之后可外用炉甘石洗剂外涂。

虫咬皮炎

由蚊、臭虫、跳蚤、螨、飞蠓、黄蜂、毛虫等叮咬引起，多发于皮肤暴露部位。皮损多为水肿性丘疹、红斑、瘀点等，伴瘙瘁、刺痛。症状重者可口服强的松20～40 mg，2～3天，口服抗组胺药物；外用优力肤、炉甘石洗剂或皮炎平、曲安奈德药膏。注意避免皮肤因抓挠破损而感染、发炎。

按地震救灾防病队的专家快速将现场调查汇集成文，编写了《地震灾区虫咬性皮炎防治》建议。专家提出了预防控制建议：①搭建临时住所时，清除杂草、杂物，尽量避开树丛。②不在地面上直接铺垫睡觉。③不在草丛林间坐卧休息。④被褥、床板要经常在太阳下曝晒。⑤不在草地、杂物堆上晾晒铺盖，褥子。⑥暴晒的衣物收回时注意拍打，驱赶依附其上的虫子。⑦搞好个人卫生，换洗衣物用开水烫洗，太阳下曝晒。③在床铺底下、铺板上下或褥子下喷洒长效卫生杀虫剂，如残杀威、奋斗呐、凯素灵等长效杀虫剂，药剂稀释50～100倍(残杀威稀释25倍)。喷药时将施药表面喷湿(50～1OO ml／m2)，夏秋季每个月喷洒1次，也可以喷洒速效杀虫剂，每周喷洒1次。不可在接触皮肤的物品表面喷洒。紧挨住所周围的草丛也应喷洒杀虫剂杀虫。

原有皮肤病加重

一些皮肤病患者可因地震灾害引发的精神心理因素改变，致原有皮肤病复发或加重。医生应在采取医疗措施的同时，注意调节患者的心理。

灾后儿童与青少年心理创伤治疗

儿童与青少年的身心反应

所有年龄层儿童与青少年的共同反应有：害怕将来的灾难，对上学失去兴趣，行为退化，睡眠失调和畏惧夜晚，害怕与灾难有关的自然现象等。

不同年龄层儿童与青少年的典型反应：①学龄前(1～5岁)：吸手指，尿床，害怕黑暗或动物，黏住父母，畏惧夜晚，大小便失禁，便秘，说话困难(例如口吃)，食欲减退或增加等。这个年龄层的儿童对他们以往所处的安全的世界，因灾难而遭受破坏，会显得特别脆弱，因为他们通常缺乏处理紧急压力的语言和思考能力，而期望家人来帮助或安慰他们。②学龄儿童(5～10岁)：易怒，哭诉，黏人，在家或学校出现攻击行为，明显地与弟弟、妹妹竞争父母的注意力，畏惧夜晚，做噩梦，害怕黑暗，逃避上学，在同伴中退缩，在学校失去兴趣或不能专心等。退化行为几乎是这个年龄层的典型反应，失去宠物或有价值的物品对他们而言是特别难处理的。③青春期前(11～14岁)：睡眠失调，食欲不振，在家里造反，不愿意做家事，学校问题(例如打架、退缩、失去兴趣、寻求注意的行为)，生理问题(例如头痛、不明原因的痛、皮肤发疹、排泄问题等)，失去与同侪社交活动的兴趣。同侪活动在年龄层特别明显，孩子需要觉得他的恐惧是适当并和别人一样，反应以减低紧张和焦虑及可能的罪恶感为目标。④青春期(14～18岁)：身心症状(例如排泄问题、气喘)，头痛与紧绷，食欲与睡眠失调，月经失调与月经困难，烦躁或减低活动，冷漠，对异性的兴趣降低，不负责或犯法的行为，对父母控制想要解放的反抗减少，注意力不集中，焦虑病症(不断担心自己有病痛，但无医学上的根据)。

对不同发展阶段儿童及青少年的心理辅导方式

对学前阶段的儿童 此年龄层的儿童对他们身边赖以维生的安全世界遭受的破坏，会显得特别敏感，反应也极脆弱，他们通常无法有效地以口语能力来表达自身的需求，而期待身边亲近的大人能给予积极与适当安慰。建议以下的一些活动，在不断经历“再保证”的过程中，重建儿童的安全感与自我效能感。①提供他们足够的玩具、道具，鼓励他们以玩耍的方式重建在灾难中的经验与观察。②多给予孩子身体的拥抱与接触，或提供需相互碰触的团体游戏，如伦敦铁桥、大笼球等。③提供孩子绘画机会，最好有一张大的墙报纸，让孩子集体在纸面上尽情表达他的感受，之后再团体分享。④孩子此时的食欲可能不好，建议以多餐的方式提供他们在生理与情绪上的补充。⑤用一些不具威胁性或低威胁性的活动鼓励他们来玩保护自己的游戏。如：假如怕狗狗的小英碰到一只狗狗，她要怎么办?⑥告知家长，在孩子睡前多安排睡前活动，以建立更高的安全感。

对小学阶段的儿童　此阶段儿童往往缺乏具体且完整的陈述能力，此外，若他们失去心爱的宠物或物品，其难过的心情也需要相当重视与安抚。以下是一些活动上的建议：①对低年级的儿童来说，安排足够的玩具、道具，特别是一些布偶，鼓励他们以玩耍的方式重建在灾难中的经验与观察仍然相当重要。可就地取材，不需拘泥于真实的玩具，随处可见的石头、沙子、玩偶皆可以替代。②给孩子一面墙(贴好墙报纸)，让他们在上面作画，可以给他们一些小主题，如地震时，我家发生了什么事?再以团体讨论的方式来陈述每个人的经验，对儿童进行教育与“再保证”。③让孩子编故事，也可以用绘画或用接龙的方式提高大家的兴趣，以便于整理与回馈。④以脑力激荡的方式，让大家来面对这次灾难发生后的身心症状进行调适，以及进行教室内及家中的防灾预防计划演练。

对初、高中阶段的青少年　此阶段的青少年大都已能充分表达他们的经验与反应，他们往往最关心的是别人的看法，同时也认为自己已是个小大人。因此，建议可安排以下的活动：①同学问的团体讨论，让他们有机会抒发与渲泄感受到的强烈情绪，在这个过程中可能需要不断向他们保证，他们所感受到的强烈情绪甚至是“疯狂想法”在此灾难中都是正常的。②班上分为几个小团体，让他们谈谈救灾防治的工作，甚至是家园重建的工作，这可协助青少年建立安全感或对灾难的支配感，也可让他们建立社会参与的成就感。③设定专题讨论，如“小区重建”、“家庭重建”、“防疫”等主题，让孩子们先有系统的搜集数据后，加以报告与讨论。④对地震的正确认识，对大自然的现象作有科学根据的了解与认识，避免听信坊间的不实传说，建立科学家实事求证的态度。⑤认识“创伤后的心理重建”的意义与价值，组织青少年进行专题演讲，或阅读专业的心理学文章，并进行讨论。⑥艺术活动的表达，可以鼓励孩子们从事绘画、音乐、话剧等活动，将这次的灾难经验转化为具创造力的方向。