慢性阻塞性肺气肿合并气胸16例临床分析

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摘 要 目的：分析慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的临床特征。方法：对16例慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的临床资料进行回顾性分析。结果：基础疾病复杂。合并慢性肺心病者多，多因呼圾道感染和阵发性剧咳起病，胸痛较少。发病时症状体征不典型，并发症多。治疗困难，治愈15例，死亡1例。结论：慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的临床表现复杂，病情危重，及时诊断和治疗可降低死率。

关键词 慢性阻塞性肺气肿 自发性气胸

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.023

老年慢性阻塞性肺气肿易并发气胸，且临床表现复杂，病情极为凶险，如果诊断不及时或者误诊，病死率极高。1年来收治老年慢性阻塞性肺气肿患者16例，现将其临床特征及治疗方法分析如下。

资料与方法

一般资料：本组患者16例，其中男11例，女5例，年龄60～86岁，平均72.4岁。

患者基础疾病：慢性支气管炎9例，肺结核1例，支气管哮喘3例，支气管扩张3例，合并慢心病7例，合并冠心病2例。

诱发因素：呼吸道感染9例，阵发性剧烈咳嗽4例，打喷嚏及用力大便2例，无明显诱因1例。

临床表现：急性起病10例，临床表现为突发或者突然加重的呼吸困难、憋气、窒息感、端坐呼吸、濒死感、心悸、表情紧张、大汗淋漓、紫绀等；慢性起病为6例，主要表现为咳嗽逐渐加重，喘息、咳痰、胸痛及进行性的呼吸困难及紫绀。其体征表现为明显的气管移位7例，气管未见移位、不典型局限型气胸体征者9例。

治疗与转归

经X线胸片确诊的13例，其中10例立即行抽气减压或水封瓶闭式引流，14～25天（平均15天）好转，2例肺压缩＜20%，且临床症状轻，仅治疗原发病而未行抽气治疗，10～14天好转出院；1例因基础疾病严重，肺功能极差，导致呼吸衰竭、消化道出血、纵膈、皮下气肿、昏迷而死亡。另诊断性穿刺确诊的3例中，2例立即行引流以及负压吸引等治疗，好转出院，1例转上级医院。

讨 论

慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核等引起的阻塞性肺气肿，随着病情反复发作，肺泡弹性减弱，气道阻力增加，肺泡过度扩张，易破裂形成肺大疱。当呼吸道感染、咳嗽或用力时，肺大疱极易破裂形成气胸。

慢性阻塞性肺气肿，由于平时就有不同程度的咳嗽或呼吸困难，发生气胸后有些仅表现为原有症状加重，易与原发病相混淆。加之患者年龄大，痛觉不敏感，胸痛发生率低。另外出现局限性气胸，气胸体征不典型，均易造成漏诊或误诊【sup】［1］【/sup】。鉴于上述因素，有下列情况时应考虑本病的可能：①慢性阻塞性肺气肿患者无法解释地突然出现或加剧胸闷、呼吸困难，尤其伴有胸痛或刺激性咳嗽者；②紫绀迅速加重，发生休克、意识障碍者；③气管移位，一侧或局限性呼吸音减弱或消失；④查体无典型气胸体征，但具有肺压迫症状者；⑤在控制肺部感染、应用支气管扩张剂、激素及纠正呼吸衰竭等治疗后无效者。均应详询病史，仔细体检，及时摄胸片，尽早确诊【sup】［2］【/sup】。

老年慢性阻塞性肺气肿并发的自发性气胸，除给予吸氧、止咳、化痰、解痉、控制感染、维持酸碱平衡、加强营养支持外，还应及时有效地进行胸穿抽气，或胸腔闭式引流以缓解症状。对肺压缩20%以下，无明显气急症状者，可单纯卧床休息，自行吸收，若积气不吸收，应行胸穿抽气。对于张力性、交通性及双侧气胸，或多次抽气无效的闭合性气胸，应采取水封瓶引流。对反复复发或长期漏气不止者，或有严重心肺功能不全不能耐受手术者，可予胸膜腔内注入50%葡萄糖液、自身血或无菌滑石粉、红霉索、利多卡因等，以造成无菌性胸膜炎，促使胸膜粘连【sup】［3］【/sup】，对于身体好、能耐受手术者，在第二次复发时最好手术治疗，以提高患者生活质量。

参考文献

1 张孝彬,廖秀清,郭武.慢性阻塞性肺疾病并发气胸37例分析［J］.临床误诊误治,2006,19（3）:79.

2 李裕华,唐宕渌,夏映雪,等.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸52例分析［J］.临床肺科杂志,2004,6（3）:9.

3 张爱霞,刘志强.慢阻肺并发自发性气胸47例治疗体会［J］.哈尔滨医药,2000,20（4）:1.