给肺洗个澡

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编者按：2002年4月底，我看到这样一篇文章，文章中刘老汉的三个儿子外出打工后不久，相继出现了咳嗽、喘憋等症状，为了给三个儿子看病刘老汉倾家荡产。但最终死神还是无情地夺走了他们年轻的生命，去世时他们没有一个超过40岁。刘老汉在诊断书上看到了“矽肺”两个字。在刘老汉居住的村子，患矽肺的人还有很多，一位打工者的妻子描述丈夫死前的情景时说：“瘦成了人干的男人，不能躺下，只能用手支着头，趴在床沿上。憋得一把一把地拽掉自己的头发，虚弱得把手挪到床上的力气都没有。这个原本挺壮实的汉子，痛苦得整整嚎了几天，才咽下最后一口气。”

看到这里，我的心情久久不能平静，如果乡亲们能够早一些知道矽肺这个病；如果作坊主能够稍微为打工者提供一点保护措施；如果在不断咳嗽的早期就去医院治疗；如果……

于是我们特约了下面一篇文章，只是希望告诉广大读者，矽肺、尘肺以及一系列的填塞性肺病最重要的在于工作生活中加强保护进行预防，而一旦不幸罹患，在早期还可以有一种很好的治疗方法，叫做“大容量肺灌洗术”。

大容量全肺灌洗术，通俗形象地说，就是给肺洗个澡的手术。为什么要给肺洗澡？怎么个洗法？读者朋友对这种手术可能还不是很了解。下面就为您作一简单介绍。

大家都知道，呼吸系统感染性疾病，由于抗生素的应用，大都已能得到基本或完全控制；而许多肺部非感染性疾病，如矽（尘）肺、肺泡蛋白沉积症、顽固性职业性哮喘及一些意外原因造成的钡剂、淤泥等沉积于肺脏等情况，临床治疗方法却不多。这些疾病的共同特点是大量的异物杂质沉积在肺泡内，直接阻碍了肺内氧和二氧化碳的互换，造成患者呼吸困难，长期处于缺氧状态，继而发生肺纤维化。于是，大多数病人在年富力强时就丧失了劳动力。

为了克服这类疑难病症，减轻病人的痛苦，延长患者的生命，南京市胸科医院于1986年总结先人经验，首创了一条独特的治疗方法――大容量全肺灌洗术。

最早，大容量全肺灌洗术是全身麻醉下进行的，患者麻醉完成后，医生先将双腔支气管从病人口腔插入气管，就位后，将管子上的两个气囊充气膨胀，就可起到分隔两侧肺的作用。这样，一侧肺行机械通气保证患者血氧浓度的同时，另一侧肺即可行全肺灌洗。灌洗液一般用生理盐水，每次灌入生理盐水500～1500毫升，平均1000毫升左右，依次反复灌洗，原则是以最后冲出来的液体基本上澄清为止。通常，每侧肺灌洗10～15回。休息5～7天后再做另一侧肺灌洗。1990年在总结已有经验的基础上，医院又开展了双肺同期大容量肺灌洗术的临床研究，即在一次麻醉下左、右两侧肺先后都作灌洗，亦获得了成功。虽然对医生、护士来说，这样所花费的时间要长，承担风险要大，但可以减少病人的医疗费用，缩短住院时间，也可减少病人因二次全麻而造成的恐惧。由于肺灌洗术是在全麻下进行，手术过程中病人毫无感觉，更无痛苦，一般第二天即可下床活动。

凡接受全肺灌洗治疗的病人，咳嗽、胸闷、气喘等症状明显得到缓解，感冒次数减少。大部分病人术后可从事轻、中度体力劳动。我们通过对一组188例患者调查分析，结果显示：有179例患者术后即感胸闷、气喘、咳嗽好转。复查肺功能、血气分析等均有不同程度的改善。近期有效率达95.2%。另外，我们对126个病例进行2年或2年以上的配对研究，随诊观察有远期疗效者为98例，远期有效率达77.8%。

自1986年9月南京市胸科医院开展全肺大容量肺灌洗迄今十多年里，已先后治疗了各种职业性肺病（常见的有：矽肺、煤工尘肺、水泥尘肺、电焊尘肺、铸工尘肺、石棉肺等，还有与农作物有关的农民肺、蘑菇肺、甘蔗肺等以及肺泡蛋白沉积症、肺钡剂沉着症等十余种肺部疾病）。实践证明：目前，大容量全肺灌洗术是治疗肺泡填塞性疾病惟一或最为有效的治疗手段，因为该技术能机械地消除填塞于肺泡的异常蛋白、钡剂或淤泥等，起到药物难以达到的疗效。而且，这种手术也是很安全的，迄今为止，医院已为全国29个省、市、自治区1000多例病人，施行全肺灌洗术，无一例死亡。另外，北戴河中国煤矿工人疗养院在施行全肺灌洗术方面也具有丰富的临床经验。

还有一类适用者，就是老烟民。给老烟民的肺洗个澡，可部分消除过去吸烟的有害影响。由于长期吸烟，纸烟烧成炭末吸入肺里，除直接刺激呼吸道上皮使其损伤外，还被肺吞噬细胞吞噬。一方面把肺泡腔填满，甚至把细小的呼吸性支气管填塞，造成气道不畅；另一方面吞噬炭末的巨噬细胞还释放一系列酶等活性因子，进一步加重呼吸道上皮的损伤。除炭末外，还有一种结晶性物质，化学名称是硅酸铝，也被吸入肺内。此外，还有一些类脂质也对呼吸道造成损伤，久而久之则造成慢性支气管炎甚至肺癌。行全肺灌洗已肯定能将上述大部分尚未被肺泡细胞吸收的有害物质清洗出来，因此，可以消除或降低吸烟对肺脏的损伤，减少因吸烟引起的慢性支气管炎及肺癌的发病率。