骨盆骨折合并尿道直肠损伤的护理

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【中图分类号】R681.6 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2009)6-0279-01

骨盆骨折合并后尿道断裂是一种严重的复合损伤。我院收治严重复合损伤病人数例,都以抢救成功,治愈出院,现将护理体会综合如下。

典型病例:某女,24岁,农民,因车祸受伤,急诊入院。测Bp10/8KPa,P128次/分,R32次/分,无昏迷,面色苍白,表情淡漠,时而烦躁,会流血不止,自觉心慌口渴,诊断为盆骨骨折,尿道断裂,阴道撕裂。立即抢救并吸氧,准备手术探查。术中见后尿道近膀胱颈部完伞断裂,阴道前壁撕裂,并于耻骨后前隙相通,行尿道会师。膀胱颈与耻骨后筋膜缝合,耻骨上膀胱造瘘术,并修补阴道前壁。术后一般情况恢复尚可。住院半年,骨折愈合,带膀胱造瘘管,及人工出院。在家训练膀胱功能,三个月后再做尿道成形手术和结肠回纳术。

1 外伤后的紧急抢救处理和护理

1.1 重视心理护理:病人人院后,首先热情接待在配合医生积极抢救休克的同时,应注意给病人心理上的支持,创伤病人因失血较多,精神处在极度紧张之中,心理上潜伏着极大的恐怖,对生存失去信心。随着病人情绪的紧张,机体的平衡会进一步紊乱,应激功能也会随之降低。减轻和消除病人心理焦虑也是抢救休克成功的因素。给予病人心理上的支持,我的体会是,在整个抢救过程中做到反应灵活,举止沉着,行动敏捷,动作轻柔,态度和蔼,语言亲切,使病人情绪安定,增加安全感,信任感增强战胜疾病的信心。

1.2 卧位的护理:骨盆骨折台并后尿道损伤者应平卧于木板床上,切忌翻动,防止骨折移位,刺伤组织,使组织出血,疼痛加重。

1.3 抢救休克的护理:在紧急情况下,未手术前护士应严密观察患者的休克征象,监测体温,脉搏、呼吸、血压等。观察神志、肤色、肢端温度。观察耻骨上或下腹部有无压痛,检查会阴及下腹部等有无肿胀,或皮下有无瘀血,协助医生密切观察有无内脏损伤和内出血现象,如有血压下降应立即报告医生,配合医生抢救处理,迅速建立输液通路,输液、输血、补充血容量。

1.4 止血护理:尿道球部损伤出血较严重,应立即用多层无菌敷料,棉垫压迫会,并用卜字带加压固定,以达到止血,同时应用止血药物静脉滴注或肌肉注射等抢救措施。

1.5 术前的准备护理:做好术前的准备工作是重要的,首先应洗去污垢,做好腹部,和会阴、臀部、腹股沟部,耻骨联合和大腿上内侧的备皮工作,然后清洁消毒、减少细菌的污染。

2 术后护理

2.1 各种引流管的护理:术后各种引流管包括耻骨上膀胱造瘘管,耻骨后m浆引流管的护理是治疗后尿道损伤的关键之一,在护理上=重要的是要注意保证耻骨上膀胱造瘘管及尿道气囊,导尿管的引流通畅,每天用1∶5000呋喃西林或新洁尔灭棉球清洗尿道外口2～3次。每天更换尿袋和引流瓶,防止逆行性感染。引流管的固定尽量达到病人一般活动不妨碍引流,如病人睡眠翻身时引流管不至于受压或折迭。

膀胱内有积血者应及时冲洗干净,以免堵塞导管至引流不畅,个别病人出现较明显时,采用持续点滴法冲洗膀胱,使出血不致凝结成血块而引起尿潴留。耻骨上导尿管放置时间过长,宜更换导尿管,以免形成结石一般以每月更换一次为宜。拨除膀胱造瘘处导管前应作夹管试验,证明经尿道排尿通畅才能拨管,拨除耻骨上造瘘管后无须作特殊处理,仅需消毒纱布敷盖,瘘口可以自愈。对术后或拨管后有漏尿者,应及时更换敷料,预防伤口感染。肠道通气后应鼓励病人多饮水,最好能使每日尿量在1500ml以上,起作内冲洗作用,从而减少尿路感染。

2.2 骨盆骨折的护理:将病人安置于木板床上,平卧,减少不必要的搬动与检查,防止骨折端移位造成刺伤软组织,血管,神经等而引起的损伤。骨盆分裂移位时,须行悬吊,骨盆一侧上移时可行股骨髁上骨牵引。复位后维持牵引或用石膏固定。因平卧木板床时间较长,要做好基础护理工作,并坚持上半身的锻炼和下肢的按摩和锻炼。在预防褥疮方面。我的体会是,褥疮护理重在预防,早期护理颇为重要,应定时翻身,建立翻身卡,避免一个部位长期受压,同时应该保持床单、被、褥子干燥柔软,必须经常用温水清洗皮肤,检查骨突出部位的皮肤有无发红。如发红可用50%酒精擦拭按摩,并做好“大小便”的护理清洁工作。

2.3 预防肺部并发症的护理:严重创伤、骨折、休克、感染、大量输血等病人。术后肺间质内可有炎症和肺泡表面活性物质缺少,换气功能发生障碍。因此,我们在巡视病房时发现病人呼吸困难,发绀、烦燥不安和谵妄.脉率加速等。应迅速控制输液滴数,立即大流量吸氧,并给镇静剂,如安定10mg肌注。术后帮助病人深呼吸,咳嗽,轻拍胸背部,有利于呼吸道内的分泌物排出。减少肺部感染。

2.4 结肠腹壁造口术后护理:骨盆骨折合并直肠损伤一般都要行乙状结肠造瘘。术后要保持腹壁瘘口周围皮肤清清,防止皮肤炎症,腹壁感染等并发症,定时更换敷料或粪袋。肠造口可因周围腹壁组织形成瘢痕而逐渐缩窄,故从术后1~2周起用戴指套的手指探查和扩张造口内径。

出院时可教病人自己护理肠造口使用粪袋,教病人或家属每2周扩张一次,持续2～3月。有时肠造口粘膜发生水肿,为局部淋巴口流暂时受阻所致,可用50%硫酸镁或纯甘油湿敷,一般可以自行消肿。术后三月再行肠回纳术。

参考文献

[1] 陈梅英.41例骨盆骨折引起失血性休克的抢救及护理 [J].福建医药杂志,1998年02期

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[4] Cansslen A.PohlemannT,PaulCH, et al.epidamiologyofpelvicringinjuries [M].Injury,1996年

作者单位:154600 黑龙江省七台河市人民医院