与糖共舞糖尿病病友应做哪些检查

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糖尿病不仅仅是血糖高,而且可以影响全身各个器官,因此,定期对糖尿病患者进行全面体检非常必要,这不仅有助于掌握患者的病情,还可以早期发现并发症,及早治疗,从而改善患者的预后。

糖尿病之所以可怕,并不在于血糖有多高,而在于高血糖所致的各种急、慢性并发症。一方面,并发症涉及面非常之广,心、脑、肾、眼、足、神经等均可受累;另一方面,并发症的出现并非一朝一夕,而是病情长期得不到有效控制的恶果。因此,每年定期全面检查对糖尿病患者实属必要,这不仅有助于掌握患者的病情,还可以早期发现并发症,及早治疗,改善患者的预后。

糖尿病患者需要定期检查的项目主要包括两大类:一是与代谢有关的各种生化检查(1～7项),二是与并发症有关的检查项目(8～12项)。

血压、脉搏、体重及腰围 最好每周测一次,至少每月测一次。

尿常规 通过检查尿糖、尿酮体、尿蛋白及尿中的血细胞,排查有无糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病、泌尿系统感染等各种并发症。要求至少每个月检查一次。

血糖 至少每周选择1天,测定空腹及餐后2小时血糖。若用胰岛素治疗或病情不稳定需要调整药物剂量时,还要增加监测频率及次数,应测全天血糖谱(包括三餐前、三餐后2小时、睡前及凌晨3点,共8次),每周测2天。

糖化血红蛋白 糖化血红蛋白可反映近2～3个月的平均血糖水平,它与糖尿病慢性并发症呈正相关关系。当糖化血红蛋白值介于4%～6%时,表示血糖控制理想;6%～8%表示一般;超过8%表示控制不良。要求每隔2～3个月检查一次糖化血红蛋白。

尿微量白蛋白 尿微量白蛋白升高是反映早期糖尿病肾病的金指标。临床主要查24小时尿微量白蛋白定量或随机尿的尿白蛋白与肌酐的比值(UmAlb/Cr)。初诊的糖尿病患者该项目必查,此后要求每年复查一次,如有异常每三个月复查一次。肾病病变通常分五期,当出现微量尿白蛋白时,表示病变处于第三期,此期及时治疗可使病情逆转;一旦过了这个阶段,病情将不可逆转。

血脂 包括胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等项目。脂代谢紊乱是心血管疾病的重要危险因素,糖尿病患者需要严格控制血脂。糖尿病并发高脂血症者应每2～3个月去医院复查一次。经饮食调整及降脂药物治疗,血脂转为正常后仍应坚持每年检查1～2次。

肝肾功能 主要用于了解患者肝肾损害的情况,指导临床科学选药。要求每3个月至半年检查一次。需要说明的是:在肾损害早期阶段,肾功能检查(如尿素氮、肌酐)可以正常,而检测尿微量白蛋白则可发现早期糖尿病肾病。

眼底检查 糖尿病眼病早期症状不明显,通过眼底检查可以及早发现视网膜病变、白内障等糖尿病眼部并发症,刚诊断患者必须做眼底检查,并要求今后每半年到一年复查一次,如有异常应增加检查次数。

神经病变检查 检查对象主要是周围神经和自主神经。周围神经病变的患者主要表现为肢端感觉异常(如麻木、蚁行感、痛觉过敏、感觉减退或消失等),也可做“单尼龙丝触觉检查”,即用10克的尼龙丝刺激患者的足部,观察患者是否存在感觉异常。自主神经病变涉及心血管、胃肠道、泌尿生殖、汗腺等多个器官,主要表现为静息心动过速、直立性低血压、神经源性尿潴留、阳痿、胃肠功能紊乱(如胃胀、便秘、腹泻等)、汗液分泌异常,可通过专科检查明确诊断。

下肢血管及足部检查 主要检查足部有无麻木、疼痛及感觉异常;有无间歇性跛行或静息痛;有无肿胀、皮损及畸形。检查手段有单尼龙丝触觉检查、足背动脉搏动检查、踝肱指数测定、下肢血管超声或造影等。通过上述检查,可以早期发现糖尿病下肢血管病变及糖尿病足。

心电图、心脏超声检查 用于排查冠心病、心肌梗死等心血管并发症。许多糖尿病患者由于感觉神经受损,往往表现为无症状性心肌缺血,即便是发生心绞痛、心肌梗死,也往往没有疼痛等警示症状,因此十分危险。故首诊的糖尿病患者一定要做心电图检查,以后每三个月到半年复查一次。

胸部X线片 排查肺结核,每年应拍一次胸部X线片。

专家提醒 无论是新患者还是老患者,都需要定期全面检查。至于做哪些检查、多长间时复查,应当由医生根据患者的具体病情来决定,患者不可擅作主张。