肝动脉栓塞化疗的护理研究

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[关键词]化疗栓塞；数字减影血管造影；Seldinger法；护理

[中图分类号]R473 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）05（c）-083-01

原发性肝癌在我国为最常见的恶性肿瘤之一，居男性第3位，女性第4位[1]，由于种种原因，一旦获得诊断，既发现绝大多数已是中晚期，从而失去手术的机会，只能采取非手术疗法[2]，通过介入放射学的方法治疗不能手术的肝癌患者是国内外目前普遍使用的方法[3]，尤其是经导管肝动脉化疗栓塞，目前被公认为非手术治疗方法中疗效最好的一种[4]，使肿瘤缺血，坏死，缩小，甚至消失，获得二期切除的机会，但由于患者对此疗法不熟悉，易产生术前的心理恐惧与对此疗法的不信任，术后护理不当易导致不良反应及并发症。我院2003年12月-2004年3月期间对13例患者行动脉栓塞化疗，取得良好效果，现将护理体会报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

13例肝癌患者中，男11例，女2例，年龄34-67岁，10例AFP异常增高，经CT增强扫描证实。

1.2 治疗方法

采用Seldinger法经皮穿刺右侧股动脉，将5F导管经肝动脉插置近肿瘤动脉造影，显示肿瘤染色，先经导管注入化疗药，然后注入适量碘油，冲管后再次造影显示肿瘤染色消失，确定肿瘤动脉血流完全阻断，拔管，局部压迫止血。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理肝动脉化疗栓塞介入治疗相对内、外科来说是一种比较新的治疗方法，很多病人及家属对此不甚了解，甚至可能抱有怀疑的态度，故容易造成紧张心理，详细向患者介绍这一新疗法的原理及该疗法具有微创、安全、不破坏患者解剖、生理功能的优势，并介绍同类手术经验，消除患者的紧张、恐惧心理，使其配合治疗。向病人解释术后可能出现的不良反应，以利病人更好地配合医护人员将治疗顺利完成。

2.1.2 术前准备①详细了解病情,注意生命体征、检查结果是否异常，若有异常或漏检项目应及时报告主管医生；②由主管医生向患者家属介绍手术情况及可能出现的并发症，并请病人和家属一起签署手术同意书；③术后病人需卧床12-24 h，故需训练患者床上大、小便；④按医嘱行碘过敏试验，并做好记录，必要时行青霉素及普鲁卡因皮试，送手术通知书到介入手术室；⑤术前1 d进行手术野皮肤准备，并测量体温、呼吸、脉搏4次，测血压1次，发现异常及时报告主管医生，如发热（体温38℃以上），感冒或病人来月经、备皮部位有感染等，可考虑暂停手术；⑥术前3 h禁食，以免因用化疗药引起呕吐导致窒息；⑦术前核对病人姓名、床号，检查术野皮肤，排空膀胱，去除发夹、活动义齿，不穿自己的衣服，贵重物品交家属保管；⑧按医嘱准备术中所需物品（化疗药、造影剂、沙袋等）并由2人核对医嘱，并与介入手术室护士交班；⑨准备好急救物品和药品。

2.2 术后护理

2.2.1 与介入手术室护士交班，了解病人术中情况及用药情况。嘱患者卧床休息24 h，术侧下肢严格制动6 h，严禁弯曲。用1～1.5 kg的沙袋压迫穿刺点6 h，观察穿刺点是否有渗血或血肿，若有渗血给予重新加压包扎，观察术侧下肢动脉搏动情况，皮肤的颜色、温度、感觉的变化，检查是否有包扎过紧或下肢血管栓塞可能。

2.2.2 每30～60 min测量血压、脉搏、呼吸1次，连续3 h，若有异常立即报告医生并及时处理。术后3 d给予体温测量,4次/d，若腋温38.5℃以上应物理或药物降温，持续不退热应抽血进行细菌培养及药敏试验。本组5例患者发热38℃持续1周，这是由于机体吸收肿瘤坏死组织所致，嘱多饮水，并行物理降温后体温恢复正常。1例诉呕血，检查呕吐物为血性，提示出现急性胃黏膜病变，给予Al（OH）3凝胶、硫糖铝及H2受体拮抗剂后好转。按医嘱给予静脉补液，并观察使用化疗药后肾功能变化，用铂类术后3 d给予水化疗法，每天输液2 500 ml以上，注意尿量及性状并做记录，应保持每日尿量在2 000 ml以上，如出现少尿、血尿，应及时报告医生进一步处理。

2.2.3 注意观察病人疼痛情况，建立相应的护理措施，给予正确的引导，分散其注意力（听音乐或看电视等松弛疗法）。本组6例患者诉肝区疼痛，经松弛疗法后均缓解，未给予药物治疗。

2.2.4 为防止感染，应保持穿刺点清洁干燥，按医嘱给予抗生素。术后24 h解除加压包扎，观察穿刺点情况，给予防水无菌纱布覆盖。本组1例术后3 h发现腹股沟区肿块，触无震颤，未闻及杂音，足背动脉搏动存在，重新压迫20 min，再用宽胶布加压固定24 h，术侧肢体禁止屈曲12 h，48 h后局部理疗，1周后肿块缩小消失。

2.2.5 健康指导，注意个人卫生，按医嘱服药，合理膳食，术后4～5周复查腹部CT，观察疗效，不适随诊。

3 讨论

治疗肝癌经动脉化疗栓塞相对来说是一种新的方法，属微创治疗，护理的重点在于术前心理护理，术后观察生命体征，穿刺点渗血情况，足背动脉搏动情况，对不良反应的观察和处理。发现患者情绪剧烈变化时，不仅要了解患者的思想和生活情况，而且要警惕是否有病情变化，护理工作专业化、程序化和规范化，以保证手术的成功。

[参考文献]

[1]皮执民.消化外科学[M].北京:人民卫生出版社，2005.704.

[2]吴恩惠,刘玉清,贺能树.介入性治疗学[M].北京:人民卫生出版社，1998.285.

[3]吴沛宏,黄金华,罗鹏飞,等.肿瘤介入治疗学[M].北京:科学出版社，2005.10.

[4]仲剑平.医疗护理技术操作常规则[M].第4版.北京:人民军医出版社，1998.509.

（收稿日期：2007-03-20）

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