腰硬联合麻醉应用于老年全髋关节置换术20例临床疗效观察

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【摘要】 目的 观察腰硬联合麻醉对于老年全髋关节置换术的临床疗效。方法 20例择期行全髋关节置换术患者，入室后首先进行颈内静脉穿刺并输入胶体扩容液。患者左侧卧位，在L3-4椎间隙行腰硬联合麻醉。结果 20例患者在蛛网膜下腔注药结束后15-35S出现下肢麻木感，麻醉平面固定时间为12.8士3.1min。最高阻滞平面上界T72例，T8者11例，T10者7例。麻醉后5、10、20、30min四个时间点的SBP、DBP均出现不同程度的下降，但与麻醉前比较无明显差异性（P>0.05）。结论 对于老年全髋关节置换术患者，采用腰硬联合麻醉安全有效，起效时间短，麻醉平面易于控制，镇痛及肌松效果良好，是适合老年患者的一种安全有效地麻醉方式。

【关键词】 腰硬联合麻醉；全髋关节置换术；老年人

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.266

文章编号：1004-7484（2014）-04-2024-02

老年患者行全髋关节置换时，由于创口较大，失血较多，加之老年人各种慢性疾病的影响，在围手术期存在较大的危险，故而在手术过程中，老年人需要一种安全有效且麻醉效果平稳的麻醉方式。腰硬联合麻醉集合了腰麻及硬膜外麻醉的优点，具有起效快，麻醉平面易于控制，可靠性高，麻醉完善，毒性作用小和时间可控等优点，同时针内针口径小，术后无头痛发生[1]，适合于老年患者。我院自2008年2月开始对行全髋关节置换术的老年患者采用腰硬联合麻醉，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 资 料

1.1 临床资料 20例患者均是我院择期行全髋关节置换术的老年患者，其中男性12例，女性8例，年龄在65-78岁之间，平均年龄71.6士6.5岁，体重在48-82kg，所有患者均合并1种以上的其它系统的慢性疾病。20例患者股骨头无菌性坏死者14例，股骨颈骨折者6例。患者所患其它系统疾病在术前均采用相应的药物治疗以达到手术要求，且血液学检查符合手术要求。

1.2 纳入标准 无严重心肺功能异常；术前检查符合手术标准；签署手术同意书；无明显肝肾功能异常或是存在异常而在控制范围之内；股骨头坏死或股骨颈骨折均经过影像学确诊并且临床表现符合；神志清晰且精神正常者。

1.3 排除标准 严重肝肾功能异常者；凝血功能异常者；心肺功能严重受损者；精神异常者。

2 方 法

2.1 研究方法 对20例患者的临床资料进行回顾性分析。

2.2 研究内容 患者麻醉前及麻醉后5、10、20、30min的SBP、DBP、HR，记录患者麻醉起效时间及麻醉平面。

2.3 麻醉方法 所有患者均在术前常规禁饮禁食，术前30min肌注苯巴比妥0.1及阿托品0.5mg。患者进入手术室后，开放经脉通道，快速注入乳酸钠林格液扩容。在在L3-4椎间隙行硬膜外麻醉，并采用腰麻穿刺针插入硬膜外针行蛛网膜下腔穿刺，脑脊液流出后缓慢注入0.5%布比卡因1.5-2.5ml，抽出腰穿针，向头端置入硬膜外导管3cm，患者保持仰卧位。麻醉平面维持在T8-T10水平，每间隔2min测试麻醉平面，若是低于T10水平，则向硬膜外腔追加2%利多卡因的5ml。持续麻醉后，患者若是出现收缩压低于100mmHg或下降数值大于患者基础值的30%时，则给予麻黄碱5-10mg经脉注射；若是心率小于60次/分时，应考虑给予阿托品静0.1-0.5mg静脉注射。

2.4 统计方法 数据采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料以标准差表示，采用t检验，以P

3 结 果

20例患者在蛛网膜下腔注药结束后15-35S出现下肢麻木感，麻醉平面固定时间为12.8士3.1min。最高阻滞平面上界T72例，T8者11例，T10者7例。麻醉后5、10、20、30min四个时间点的SBP、DBP均出现不同程度的下降，但与麻醉前比较无明显差异性（P>0.05）。手术过程中发生低血压2例，经静脉注射麻黄碱及阿托品后均恢复正常，所有患者在手术开始后5、10、20、30min的心率变化无统计学意义，且在手术过程中未出现严重的呼吸抑制及严重低血压。SBP、DBP、HR变化，见表1。

4 讨 论

我国现阶段逐渐步入老龄化社会，老年全髋关节置换术近年来逐渐被推广，而对于老年患者采用何种麻醉方式也进行了较为广泛的探讨[2]。现在普遍认为，对于老年全髋关节置换术可以采用全身麻醉、连续硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉三种方式，而腰硬联合麻醉由于其更好的麻醉效果及安全性获得了普遍认可[3]。

腰硬联合麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的双重特点，比单纯硬膜外麻起效快，效果确切，用量小，手术区域肌松完全，麻醉管理相对方便，并且不受手术时间限制，对循环、呼吸影响轻微[4]。本文通过研究也得出同样的结论，腰硬联合麻醉对于老年患者的血流动力学影响较小，具有良好的麻醉效果及安全性，是老年患者全髋置换手术较为理想的麻醉方式。

参考文献

[1] 刘志强，李晓霞.腰硬联合麻醉用于老年全髋关节置换术的临床观察[J].中国社区医师，2012，34（14）：112.

[2] 吕德荣，张景晖，陆妍.腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者全髋关节置换术中的应用[J].新乡医学院学报，2013，30（6）：461-462.

[3] 许文军.腰硬联合麻醉应用于老年全髋关节置换术35例效果观察[J].广西医科大学学报，2011，28（2）：320-321.

[4] 董万超.腰-硬联合麻醉用于老年全髋关节置换术的可行性及安全性评价[J].医药论坛杂志，2011，32（3）：36-37.