足底筋膜损伤的MRI诊断
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【摘要】 目的 评价足底筋膜损伤的mri诊断价值。方法 回顾性分析11例经手术病理和临床随访证实足底筋膜损伤患者的MRI与临床资料，总结MRI表现特征。结果 足底筋膜损伤的MRI表现有4种类型，（1）急性筋膜炎：T2WI、Stir足底筋膜内斑片状高信号，筋膜周围软性组织呈高信号改变。（2）慢性筋膜炎：T1WI足底筋膜呈纺锤形增厚，信号增高，筋膜附着部跟骨见骨性突起或局灶性皮质缺损。（3）筋膜完全断裂：T1WI、T2WI、Stir筋膜连续性中断，断裂部位呈高信号改变。（4）筋膜部份断裂：T1WI、T2WI 、Stir筋膜连续性部份中断，断裂部分增厚，呈高信号改变。结论 MR是诊断足底筋膜损伤的最好检查方法。
【关键词】 足底筋膜损伤； MR
MR diagnosis of the plantar fascia injury ZHU Ting-min, WANG Song, LI Zhi-qi, FENG Rui. The 208 hospital of PLA in Ji Lin province, Changchun 130062, China
【Abstract】 Objective To investigate the value of MRI in the diagnosis of plantar fascia injury.Methods MRI and medical records were retrospectively analyzed in eleven cases with histologically and clinical fowllow-up proved plantar fascia injury. MRI morphology and signal characteristics were summarized.Results MRI features of the plantar fascia injury were divided four types. (1)Acute plantar fasciitis: the plantar fascia showed the spotted high signal intensity and the surrounding soft tissue in the region of the plantar fascia was the high signal intensity on T2WI and stir. (2)Chromic plantar fasciitis: the plantar fascia showed shuttle thick and increasing signal intensity on T1WI, T2WI, Stir. The calcaneas showed the spur and focal cortical defect at the plantar fascia insertion. (3)The complete tear of the plantar fascia: the continuity of the plantar fascia was rupture, the region in the rupture was high signal intensity on T1WI, T2WI, Stir. (4)The partial tear of the plantar fascia: the continuity of the plantar fascia was partial rupture, the region in the rapture showed thick and high signal intensity on T1WI, T2WI, Stir.Conclusion MR is the best way in the diagnosis of the plantar fascia injury.
【Key words】 Plantar fascia Injury; MR
足底筋膜损伤是造成足跟痛的常见原因，早期诊断及时处理有利于损伤的快速恢复，X线平片、CT的软组织伤分辨率低，很难发现足底筋膜病变。MRI软组织分辨率高，能及时发现足底筋膜损伤。目前，足底筋膜损伤的MRI表现国内尚未见报导。2009年5月～2010年10月，MR机共检查足底筋膜损伤11例，现分析报告如下，以明确MRI的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 11例均为男性士兵，年龄18～21岁，平均19岁，均为训练后出现足跟痛，单侧9例、双侧2例。8例为越野长跑训练后，2例为越障碍训练后、1例为其他训练后。就诊时间为伤后3 h～6周，平均为3 d。损伤的类型分为4种，急性筋膜炎7例、慢性筋膜炎2例、筋膜完全断裂1例、筋膜部分断裂1例。2例手术治疗、9例经MRI随访检查，随访时间3周～6个月，平均1个月。
1.2 MR检查方法 使用美国马可尼公司PD350 1.5T磁共振机，膝关节相控阵线圈。扫描：足矢状、足冠状位，足轴位；扫描序列：FSE序列；扫描参数：T1WI，TR 716 ms、TE 12 ms，T2WI TR 3908 ms、TE108 ms；Stir序列：TR 4961 ms，TE 13 ms，TI 150 ms；矩阵256×256、层厚3 mm、层距1 mm；2例为增强扫描。
2 结果
2.1 急性筋膜炎 最常见的足底筋膜损伤，多发生在足底筋膜跟骨附着处。T1WI足底筋膜无增厚，筋膜内见局灶性略高信号。周围软组织肿胀，呈低信号改变。注入造影剂后筋膜周围软组织可见明显强化。T2WI足底筋膜内见斑片状高信号，周围软组织亦呈高信号改变，Stir序列足底筋膜附着部位的跟骨内可见斑片状高信号。筋膜周围软组织见边缘模糊的片状高信号影。
2.2 慢性筋膜炎 T1WI足底筋膜局部呈纺锤形增厚，信号略增高，筋膜附着部位的跟骨可见骨性突起或局灶性皮质缺损。筋膜周围软组织增厚，注入造影剂后亦见强化。T2WI、Stir序列局部增厚的筋膜呈高信号改变，与周围的软组织界限不清。
2.3 筋膜完全断裂 T1WI、T2WI筋膜连续性完全中断，断裂部位呈中高信号。T2WI、Stir序列筋膜周围软组织见斑片状高信号。
2.4 筋膜部分断裂 T1WI、T2WI筋膜连续性部分中断，断裂处局部增厚，可见略高信号瘢痕。筋膜周围软组织内见囊性积液，呈长T1长T2异常信号。
3 讨论
3.1 足底筋膜的解剖与生理功能 足底筋膜位于足底中央偏内侧，纵面排列，后端附着于跟骨，前端附着于足趾。组织学上足底筋膜由胶原纤维与弹力纤维构成，两种纤维网状排列，形成一束坚韧的拱状腱膜［1］。足底筋膜是非常重要的足弓支撑结构，它好像一条弓弦，支撑着足弓。当人行走或跳跃时，通过它的拉伸与形变，可以最大程度地吸收体重，外力等对人体产生的震荡与冲击。
3.2 足底筋膜损伤的临床表现、病理改变及机制 足底筋膜损伤是运动引起足跟痛中发生率最高的运动损害。其疼痛位于足跟部偏内侧，在做跑步准备动作时，疼痛明显，轻者逐渐减轻，重者持续疼痛，不能行走。足底筋膜在跑步之际，由于足底部着地面积扩大，足底筋膜受力增加；作内旋动作时，足底筋膜被拉长；当足踢出时，足趾背屈，足底筋膜的张力增高。如此反复的伸长、牵拉，足底筋膜微细纤维将发生变性、坏死、断裂、周围软组织充血、水肿［2］。足底筋膜损伤在长跑训练中发生率最高。但在其他具有跑步动作的训练中也常有发生、发病多以训练量增加、突然加速、训练内容及跑道改变为诱因。
3.3 正常足底筋膜的MRI表现 在足矢状位上可显示足底筋膜的全长，T1WI，T2WI均表现为一束带状低信号结构，一端附着于跟骨，一端附着于趾骨，其下层为跟骨下脂肪垫，其深层为屈趾肌，冠状位上显示足底筋膜的不同断面，位于足跟的内侧，呈半弧形的低信号结构。
3.4 鉴别诊断 许多疾病可以引起足跟痛，足底筋膜损伤需要与下列疾病鉴别：跟骨疲劳性骨折，临床表现为跟骨骨压痛，MRI可见跟骨折线及周围水肿；胫后神经分枝损伤，胫后神经分支走行于足跟管至足底，胫后神经分支损伤可产生足跟烧灼样痛［3］，MRI表现为足跟骨骨刺或滑膜炎造成足跟管狭窄；足底纤维瘤，是在足底筋膜上形成的弹性肿瘤，多发生在足底筋膜的中央，而且与训练无关［4］；足底类风湿结节，足底类风湿结节多发生在跟骨皮下脂肪垫中，类风湿因子多阳性，MRI表现团块状长T1长T2异常信号［5］。
3.5 足底筋膜损伤MR检查意义 足底筋膜损伤是常见的损伤，X线平片CT检查都容易漏诊，MR检查能准确发现足底筋膜损伤的类型及程度，认识足底筋膜损伤的MRI表现，可使患者得到及时正确的处理。因此对训练后出现足跟痛的患者，应及时进行MR检查。
参 考 文 献
［1］ Wwearing SC, Smeathers JE, Urry SR. The pathomechanics of plantar fasciitis［J］. Sport medicine,2006,36:585-611.
［2］ Daphne J, Theodorou, Stavroula J, et al. Disorders of the plantar aponeeurosis: A spectrum of MR imaging findings［J］. AJR,2001,176:97-104.
［3］ Zhu F, John Son JE, Hirose CS. Chronic plantar fasciitis［J］. Radiology,2006,234:206-210.
［4］ James F, Grittith H, Tammy Y. Sonography of plantar Fibromatosis［J］. AJR,2002,179:1167-1172.
［5］ Kym H, Joshua B, Stefania P. Reducing plantar pressure in rheumatoid arthritisp［J］. Clinical Biomechanics,2007,8:917-923.
（收稿日期：2011-08-25）