47例妊娠期肝内胆汁淤积症的临床分析

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作者单位：212300 江苏省丹阳市第二人民医院

通讯作者：唐雅娟

【摘要】 目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的妊娠结局及胆汁酸的浓度与肝功能的关系。方法 对江苏省丹阳市第二人民医院2003年1月～2010年12月住院分娩的ICP患者资料进行回顾性分析，统计早产率、剖宫产率、羊水污染率、新生儿窒息率及围产儿死亡率。结果 47例ICP患者轻度35例（74.5%），重度12例（25.5%），轻度ICP的早产率、剖宫产率、羊水污染率、新生儿窒息率及围产儿死亡率分别为34.3%、82.9%、57.1%、14.2%、0；重度ICP的早产率、剖宫产率、羊水污染率、新生儿窒息率及围产儿死亡率分别为58.3%、100%、58.3%、41.7%、8.3%。结论 ICP患者的胆汁酸浓度越高预示着不良的妊娠结局。

【关键词】 妊娠期肝内胆汁淤积症； 胆汁酸； 新生儿窒息； 围产儿死亡； 剖宫产

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是发生在妊娠中晚期特有的并发症，以皮肤瘙痒和胆汁酸高值为特征，该病早产率和围产儿死亡率高，具有复制性。其发病机制尚未十分明确，但是根据大量的流行病学调查、临床观察及实验室工作研究认为，其发病与雌激素及遗传因素关系密切［1］。本文就近年来在江苏省丹阳市第二人民医院住院分娩的47例ICP病例资料进行临床分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江苏省丹阳市第二人民医院自2003年1月～2010年12月住院分娩的ICP患者47例，均为无并发症，如糖尿病、子痫前期、贫血等的单胎产妇，既往体健，否认心、肝、肾疾病。

1.2 ICP的诊断标准 （1）妊娠晚期出现皮肤瘙痒、黄疸等不适；（2）血清总胆汁酸（TBA）水平增高>10～20 umol/L;（3）肝功能异常，血清转氨酶轻中度增高，血清总胆红素水平增高（很少超过85.5 umol/L），其中直接胆红素占50%以上；（4）可伴有轻度黄疸；（5）一般情况良好，无明显呕吐、腹泻、食欲不振等消化道症状。

1.3 ICP的分度 参照国内外文献制定的分度标准制定以下标准，轻度：TBA

2 结果

47例ICP孕妇均出现不同程度的全身皮肤瘙痒，根据其生化指标程度不同，分为两组，轻度ICP患者（A组）为35例占74.5%，重度ICP患者（B组）为12例，占25.5%，两组的妊娠结局见表1。

3 讨论

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）发病率为0.8%～12%，该病有明显的地域和种族差异。ICP的病因和机制目前尚不清楚，一般认为与肝脏中酶的异常而引起胆红素代谢异常、雌激素水平增高及遗传因素有关。但近年来的研究中，孕激素比雌激素更引人注意，妊娠期孕激素同样主要在肝脏内质网中代谢，与雌激素有协同作用。该病使剖宫产率明显增高，也使新生儿窒息和死亡率显著增高。

表1 47例ICP患者妊娠结局 n（%）

血清总胆汁酸增高是诊断ICP的主要实验室指标，大量临床研究发现，高浓度的胆汁酸、胆红素经胎盘进入胎儿体内，通过其细胞毒性作用破坏线粒体膜，产生自由基，出现呼吸链功能障碍，引起胎儿急性缺氧。胆汁酸是胎粪的主要成分之一，故羊水污染时羊水胆汁酸水平明显增高，胎盘绒毛膜板静脉腔内（胎儿循环）外，羊水均暴露于高浓度的胆汁酸中，导致血管收缩，脐血流急性减少，胎盘灌注不足，致胎儿窘迫。此外，胆汁酸可刺激胎儿结肠运动，排出胎粪，使羊水粪染，增加新生儿窒息率和死亡率。故ICP患者血清中TBA升高越明显，羊水污染率、新生儿窒息率及围产儿死亡率越高，且发病时间越早，围产儿的预后越差［2,3］。

ICP目前的治疗目的主要是以缓解皮肤瘙痒、恢复肝功能、降低胆汁酸水平为主，主要使用考来烯胺（消胆胺）、苯巴比妥、地塞米松、熊去氧胆酸等药物治疗，来加速胆酸排泄，减轻瘙痒，促进胎肺成熟。在产科处理方面要做好胎儿监护工作，尽可能防止胎儿突然死亡，从孕34周起每周行无应激试验，警惕胎心率变异消失，以便及时发现慢性胎儿宫内缺氧，必要时利用B超进行S/D值监测及NST的反应性、胎动、胎儿呼吸样运动、肌张力、羊水量综合监测的Manning评分法来监测胎儿的安全。适时终止妊娠是防止围产儿死亡的另一个重要措施。ICP患者以剖宫产结束妊娠为宜，因为经阴道分娩可加重胎儿缺氧，甚至导致死亡，亦有发生新生儿颅内出血的危险。选择37周左右采用选择性剖宫产终止妊娠，如病情严重者，则酌情提前适当放宽剖宫产指征。

参 考 文 献

［1］ 王芬，康莉，朱桃花.妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇羊水性状与妊娠结局的探讨.中国妇产科杂志，2010，42：6.

［2］ 黄烨.妊娠期肝内胆汁淤积症85例分析.江西医学院报，2002，42:2.

［3］ 李贤凤.妊娠期肝内胆汁淤积症58例治疗体会.中外医疗，2009:23.

（收稿日期：2011-03-03）