重型颅脑损伤并发胸腹腔脏器损伤160例
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[中图分类号] R651.1+5[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-11-253-01
我院2005-2010年收治各类颅脑损伤患者2000例，其中重型颅脑损伤并发胸腹腔脏器损伤160例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男120例，女40例。男性患者明显多于女性，年龄3-70岁。本组重型颅脑损伤的患者，GGS评分3-4(分)98例，5-7(分)62例。伤后昏迷在6h以上，均并发胸腔或腹腔脏器损伤。
1.2 致伤原因 车祸76例，坠落伤54例，打击伤26例，其他4例。
1.3 颅脑损伤类型 原发脑干损伤56例，广泛脑挫裂伤60例，脑内血肿48例，硬膜下血肿32例，硬膜外血肿12例，颅骨骨折54例。
1.4 并发伤类型 胸腔脏器损伤114例，其中血气胸80例，肺挫伤30例，肋骨骨折72例；腹腔脏器损伤36例，其中肝破裂10例，脾破裂26例，肝脾破裂4例。胸腔和腹腔脏器损伤10例。
1.5 治疗结果 按Jennett分级，I级死亡62例；Ⅱ级植物生存4例，Ⅲ级重残24例，Ⅳ级中残34例，V级良好36例。
2 讨论
2.1 诊断 颅脑损伤并发胸腹脏器损伤多为病情危重的急诊患者，诊断正确与否，是否及时，直接关系到患者的治疗及预后，对此，要详细询问病史，仔细查体。因颅脑损伤的昏迷患者往往多注意神经系统情况，易忽视其他脏器的检查造成漏诊，使一些严重的并发伤没有得到及时诊断及处理。查体过程中首先注意生命体征变化，有无休克的发生，有无呼吸困难，有无贫血貌，胸部及腹部的体格检查不能忽视，观察是否有皮下捻发音，有无反常呼吸运动，有无呼吸音的改变，有无腹壁紧张，有无肠鸣音的改变。如怀疑有胸腹腔脏器损伤患者应及时行胸腹部X线、全腹部B超检查，怀疑有胸腹腔脏器损伤患者要行常规腹部穿刺检查，以使大部分腹腔脏器损伤患者得到明确诊断。在诊断过程中如发现以下情况考虑有胸腹腔脏器损伤：①反常呼吸运动及呼吸困难；②剧烈腹痛及腹肌紧张；③血尿；④休克。总之在检查过程中要首先明确危及患者生命的损伤，同时不漏掉其他并发伤。
2.2 抢救及治疗 ①保持呼吸道通畅，要及时吸除口鼻及气管内分泌物，必要时做气管插管或气管切开，保证呼吸道的通畅。②查明休克的原因，及时纠正休克。给予输血、补液等扩容治疗，诊断有腹腔脏器损伤的患者，在纠正休克的同时做剖腹探查术，通过手术彻底止血。③如有血、气胸发生，要及时做胸腔穿刺排气及胸腔闭式引流，如胸腔有活动性出血，止血困难者可考虑开胸手术止血。④在治疗并发伤同时要注意对脑损伤的治疗，改善脑缺血、缺氧、降低颅高压、大剂量激素治疗，如并发颅内血肿，需手术治疗的患者，应及时手术治疗。
2.3 并发症的防治 ①诮化道出血，为颅脑损伤严重的并发症，在并发胸腹腔脏器损伤后发生率明显增高，本组有28例发生消化道出血，给予西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑、奥曲肽等治疗后出血得到控制。②电解质及酸碱平衡紊乱，重型颅脑损伤患者多为昏迷状，营养来源通过静脉输液或鼻饲，长期治疗多存在水电解质及酸碱平衡失调，要经常做生化检查、及时纠正电解质及酸碱平衡失调。③肺及泌尿系感染，由于患者呈昏迷状态、卧床．活动少、不能自主咳痰、导管的留置，使患者肺及泌尿系感染机会增多。本组发生肺炎及泌尿系感染17例。预防感染的关键是，急时行气管切开，吸痰注意无菌操作，勤翻身拍背，定时更换尿管、加强营养、间断给予新鲜血液或白蛋白。
3 结论 重型颅脑损伤常并发胸腹腔脏器损伤，早期做出正确诊断是抢救患者的关键。通过细致的体格检查及辅助检查，查出并发损伤的类型，轻重，决定是否需要急诊手术及特殊处理。通过病情分析及时作出合理的治疗建议。切勿在治疗颅脑损伤时忽视并发胸腹腔脏器的创伤，延误抢救。总之，重性颅脑损伤并发胸腹腔脏器损伤时病情危重，抢救治疗要及时准确。