个体化给药方案在临床上应用分析

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摘 要 目的：探讨个体化给药方案在临床上的应用。方法：根据围绝经期综合征肾阴阳两虚型为多见的病理特点，对5种不同中医症状采用不同的给药措施。结果：二仙汤不同加减治疗对围绝经期综合征肾阴阳两虚型的主要临床症状均有明显的改善，互相相比无显著性差异（P＞0.05）。结论：随着现代科技与基因技术的发展，适当的患者，适当的药物，适当的剂量和适当的时间的个体化给药方案将打破传统给药模式，从而促进患者更好的治疗与康复。

关键词 药物治疗 个体化给药 临床应用

随着药物治疗的广泛应用，近些年来，有关药物不良反应及其毒副作用的报道逐年增多，药物应用的安全性问题已引起医患的高度重视，为避免或减少药物不良反应，提高药物疗效，科学的个体化给药将发挥其重要作用。所谓个体化给药，就是结合药物的有效性、安全性，根据临床诊断、药物的代谢动力学和效应动力学以及个体病人情况确定最佳给药方案。虽然，药物以其个体化给药长期受到人们青睐，但是由于传统知识、经验、方法与习惯的历史局限性，药物个体化给药缺乏科学依据，并且随着近年来药物品种的增多，研究并应用个体化给药显得更加重要［1］。本文为此就围绝经期综合征肾阴阳两虚型的个体化给药措施进行分析。

资料与方法

一般资料：随机选择符合诊断标准的患者103例，均系2010年4月～2010年12月在我院妇科门诊就诊的患者。年龄35～66岁，平均47.8±4.5岁。在103例中，病情程度为轻度者30例，中度者60例，重度者13例；病程3个月～4年，平均14.5月。在中医不同临床表现上，本组患者表现为潮热者30例，烦躁者20例，失眠者25例，抑郁者18例，腰背冷痛者10例。不同症状的患者的一般资料情况对比无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

治疗方法：本组患者采取滋肾养阴，补肾扶阳的治疗原则，采用《中医方剂临床手册》中二仙汤口服。方药：仙茅20g，仙灵脾20g，巴戟天20g，旱莲草20g，女贞子20g，制首乌20g，知母15g，黄柏15g，山茱萸15g，当归15g，生龙牡15g，甘草10g。随症加减：潮热者，加鳖甲10g、青蒿10g；盗汗者，加浮小麦10g；烦躁者，加淡竹叶10g、黄芩10g、栀子15g、香附10g；失眠者，加酸枣仁15g、夜交藤15g；抑郁者，加柴胡15g、薄荷10g、郁金10g；腰背冷痛者，加续断15g、桑寄生10g、杜仲10g。每天1剂，水煎取汁200ml，早晚2次空腹服。连续用药2周为1个疗程。

疗效判断标准：疗效指数n［（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分］×100%。①痊愈：临床症状全部消失，n≥90%，停药1个月未复发；②显效：临床症状明显好转，90%＞n≥75%；③有效：临床症状有所好转，75%＞n≥30%；④无效：临床症状于治疗前后无明显改变，n＜30［2］。

统计学处理：实验数据用SPSS18.0程序进行统计学处理，以P＜0.05作为具有显著性差异的标准。

结 果

具体的不同症状的中医辨证治疗效果：本方对围绝经期综合征肾阴阳两虚型的主要临床症状均有明显的改善，互相相比无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

讨 论

围绝经期综合征中医学称之为“绝经前后诸证”或“经断前后诸证”。指妇女在绝经期前后的一段时期内，围绕月经紊乱或绝经出现烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、心悸失眠、眩晕耳鸣、腰背酸楚、目浮肢肿、情志不宁、皮肤蚁走样感等一系列症状［3］。此综合征发病年龄多在45～55岁，症候往往因人而异，轻重不一，为妇女由生育期向老年阶段过渡时期的常见病。本病临床上虽然症状复杂多变，但最终转化为肾阴阳两虚型。在围绝经期这一特殊时期，人的性机能从成熟到衰竭，卵巢分泌雌激素的功能减退以至完全消失，随着卵巢功能的衰退，大约三分之二的妇女在绝经过渡期及（或）绝经后出现程度不等的植物神经功能紊乱为主的综合症候群，严重影响了日常工作和生活。因此对本病的治疗研究具有十分重要的现实意义［4］。

有研究将本病辨证分为四型：肝阴亏损型：症见面色潮红，汗出，头晕耳鸣，失眠多梦，五心烦热，腰膝酸痛，口干，便秘，尿少色黄，舌红少苔，脉细数。肾阳不足型：症见颜面灰黯，精神萎靡，形寒肢冷，纳差便溏，面浮肢肿，尿液清长或失禁，舌淡苔薄，脉沉细无力。心阴不足型：症见精神不振，神志恍惚，心悸健忘，心烦意乱，头晕失眠，悲伤欲哭，呵欠频作，舌淡苔薄，脉虚细。阴虚肝旺型：症见月经常停闭，潮热汗出，眩晕耳鸣，咽干喜饮，目赤易怒，心中懊恼，坐卧不安，哭笑无常，夜寐梦多，健忘善惊，腰膝酸痛，尿黄便燥，舌红苔薄黄，脉弦细数［5］。

在治疗方面，围绝经期综合征的初期主要表现确定为“肾阴虚”或“肾阳虚”，二者最终转化为“肾阴阳两虚”证，围绝经期综合征肾阴阳俱虚型的治疗关键在于阴阳双补。同时由于本病发病机制及病型多样化的特点，故许多医家对本病进行分型论治，细心辩证选方用药，以补肝肾调冲任为主，并根据不同症状加减治疗，平衡阴阳，协调脏腑功能。

本文研究显示，二仙汤加减治疗围绝经期综合征肾阴阳两虚型可获得满意疗效，对围绝经期综合征肾阴阳两虚型的主要临床症状均有明显的改善，互相相比无显著性差异（P＞0.05）。故我们认为，围绝经期综合征肾阴阳两虚证的不同中医辨证治疗具有双向调节的优点，个体化的灵活施治取得良好的疗效，并且比较容易被患者接受，符合药物治疗的目的。

总之，在临床用药过程中，个体化给药具有十分重要的意义，随着现代科学技术与基因技术的发展，适当的患者，适当的药物，适当的剂量和适当的时间的个体化给药措施将打破传统给药模式，从而促进患者更好的治疗与康复，给患者带来更多的福音，使卫生事业更上一个新台阶。

参考文献

1 胥波,胥京生.治疗围绝经期综合征经验［J］.中医杂志,2007,48（1）:22-23.

2 闫东庆.补肾建领汤治疗围绝经期综合征62例［J］.现代中医药,2007,27（1）:7.

3 高琦,程慧莲.舒更宁心汤治疗肾阴阳俱虚型围绝经期综合征疗效分析［J］.新疆医科大学学报,2007,30（3）:292.

4 邹蕴环.菖蒲郁金汤治疗围绝经期抑郁症35例［J］.中医研究,2007,20（1）:36-37.

5 Nicasio A M,Quintiliani R,DeRyke C A,et al.Treatment of Serratia marcescens meningitis with prolonged infusion of meropenem［J］.Ann Pharmother,2007,41（6）:1077-1081.

表1 治疗后单项症状改善情况（例）