紫杉醇与顺铂同步联合放疗治疗老年食管癌临床分析
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【摘要】 目的 评价紫杉醇（PTX）与顺铂（DDP）联合放疗治疗老年食管癌的疗效和毒副反应。方法 对60例老年食管癌，进行紫杉醇（PTX）与顺铂（DDP）联合放疗。结果 60例患者均可评价疗效，总有效率31.2%，稳定率51.0%，临床获益率为82.2%。毒副反应主要为剂量限制性毒性，表现为Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制（18.9%）。结论 紫杉醇（PTX）与顺铂（DDP）联合放疗治疗老年食管癌有效率较高，毒副反应可耐受。
【关键词】 联合放疗；紫杉醇；顺铂；老年食管癌
作者单位：474150 河南省邓州市第三人民医院肿瘤科
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，预后较差，5年生存率低于2O%，常规治疗以手术和放疗为主，但效果均不理想。复发和转移是影响患者远期生存的主要原因。目前研究表明同步化放疗是一种治疗效果较好的综合治疗方法［1］。化疗是晚期食管癌患者的主要治疗手段之一，随着新药的不断出现，疗效有了明显的提高，食管癌总的5年生存率已由2O世纪7O年代的5%提高到2l世纪初的14%［2］。紫杉醇是目前治疗食管癌最有效的药物之一，含紫杉醇的联合化疗显示出较好的疗效。我科自2008年10月至2010年10月应用紫杉醇联合顺铂治疗老年食管癌患者60例，观察其近期疗效及毒副反应，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例食管癌患者，均经病理或细胞学证实为食管鳞癌。其中男47例，女13例。年龄54～79岁，平均年龄62岁；初治15例，复治8例，复治患者均停止化疗≥ 4周；所有患者至少有一个可测量的病灶，KPS评分≥ 60分，预计生存期≥3个月I血常规、肝肾功能化疗前正常，无化疗禁忌证。
1.2 治疗方法 放疗方法:采用6MV.X线。上段食管癌多采用两前斜野等中心照射，当肿瘤大时或有肿大的淋巴结，上述的照射野不能包全肿瘤时，采用纵隔+锁骨 联合照射野前后对穿照射；胸下段采用非等中心前后对穿照射，胸下段前程包括胃周淋巴结。每周5次，每次2.0 GY，照射至3 600 cgy/18f～4000 cgy/20f后复查CT和即时复查的食道钡片进行缩野。胸下段改用右前左后斜野避开脊髓，继续照射至60～68 GY。胸中段全程采用一前二后斜野等中心照射。剂量同前。治疗前用射野片验证射野位置的准确性。每照射10次就行食道钡片复查，了解肿瘤缩退情况，有无穿孔征象。化疗方法:PTX 175 mg,/m2加入到5%葡萄糖注射液或生理盐水500 ml中，静脉滴注3 h，第1天，紫杉醇使用前常规预防性应用地塞米松、非那根和西米替丁抗过敏；DDP 40 mg/m2加入生理盐水500 ml中，静脉滴注21 d为1个周期，2个周期后CT或B超等检查评价疗效。化疗前半小时应用5-HT3受体拮抗剂止吐治疗。每例患者至少应用化疗2个疗程。
1.3 评价标准 放疗结束后2个月进行近期疗效评定，疗效评价按WHO（1981年）统一标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD），进展（PD），总有效率为（CR+PR）。毒副作用亦按WHO（1981年）肿瘤治疗毒性反应标准进行评价。
2 结果
2.1 临床疗效 60例患者可评价疗效。治疗后完全缓解（CR）4例,部分缓解（PR）23 例, 稳定（SD）31例，进展（PD）2例，有效率45%（27/60）。
2.2 毒副反应 常见的毒副反应有白细胞下降、血小板下降、血红蛋白下降、恶心、呕吐、脱发、周围神经毒性、局部神经炎、过敏反应。全组无治疗相关死亡，无肝功能、肾功能及心电图异常者，具体见表1。
表1 紫杉醇（PTX）与顺铂（DDP）联合放疗治疗
3 讨论
食管癌发病率呈上升趋势，由于早期食管癌无特殊临床表现，待出现吞咽困难时已是中晚期，失去手术机会，故化疗有着重要地位。以往常用的DDP、5-Fu、丝裂霉素、博莱霉素单药有效率15%～20%。DDP联合5-Fu即PF方案仍是目前治疗食管癌常用的一线化疗方案，但疗效欠佳。
PTX是20世纪90年明的1种新的抗癌药物，主要通过促进蛋白质组装成微管及阻止其解聚，使微管的生理功能受到破坏，从而抑制肿瘤细胞的有丝分裂，最终导致肿瘤细胞的死亡，还具有抗肿瘤血管形成和诱导肿瘤细胞凋亡的作用［3］。近年来有学者将其应用于消化道肿瘤的治疗上，并取得了较好的疗效。我们采用TP方案作为治疗食管癌的一线治疗方案，疗效较满意。但缓解期仍较短，对患者的生存期延长还不够理想，如何解决这些问题，有待于进一步研究。DDP联合5-Fu作为治疗食管癌的基本方案得到认可，有较好的近期疗效。PTX与DDP或5-Fu无交叉耐药性，联合应用可以明显提高疗效，且PF和TP方案疗效相当，可以作为食管癌治疗的两个序贯方案，TP方案是作为一线还是二线方案，有待进一步研究。联合放疗的毒副反应主要是骨髓抑制，以白细胞减少为主，其次为胃肠道反应，但均较轻，给予对症处理均能较快恢复正常。
参考文献
［1］ 仇红艳.同期放化疗综合治疗食管癌临床观察.实用癌症杂志，2005，20（5）:527.
［2］ 何美文，鲁广，周建刚.紫杉醇+顺铂方案联合同步放疗治疗中晚期食管癌临床观察.重庆医学，2009，38（6）：698-699.
［3］ Klauber N,et al. Inhibition of angiogenesis and breast cancer in mice by the microtubule inhibitors 2-Me-thoxyestradiol and paclitaxel. Cancer Res,2007,57（1）:81.