微波治疗口腔扁平苔藓的临床疗效分析

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[摘要] 目的:探讨微波治疗口腔扁平苔藓的临床效果。方法:局部浸润注射20 g/L利多卡因,微波调至10～30 W,时间1～5 s,并选用相适应的辐射器紧贴黏膜通电至白色假膜,糜烂区形成轻度焦痂。术后给予复方氯已定漱口液或甲硝唑口颊含片,如反应较重者可口服抗生素3 d,维甲酸胶囊1～2周,术后2 d内可进流食或软食,禁食粗硬及刺激性食物,保持口腔卫生。10～14 d复诊,至病变消退。结果:63例患者中痊愈33例,显效24例,无效5例,有效率为90.47%。结论:微波治疗口腔扁平苔藓疗效肯定,临床治愈率高,并发症少,与国内有关报道一致,值得临床推广应用,但其远期疗效有待进一步观察研究。

[关键词] 口腔扁平苔藓;微波;临床效果

[中图分类号] R78 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)08(b)-156-02

口腔扁平苔藓(oral lichen planus,OLP)是口腔黏膜病中仅次于复发性阿弗他溃疡的常见疾病,其患病率约为0.51%。好发于中年人,女性多于男性。确切病因至今不明,与精神因素、内分泌因素、免疫因素、感染因素等有关[1]。而且目前尚无治疗OLP的特效疗法,而且病损较难痊愈[2]。笔者于2003年6月以来采用微波治疗OLP 63例,效果满意,临床结果报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

本组63例中,男性26例,女性37例;年龄23～68岁,病程10个月～5年。糜烂型54例,白色网状型9例。45例曾口服维甲酸等药物治疗,其中17例口服维甲酸的同时局部给于药物治疗,均疗效不佳;18例未做任何治疗。病变部位:颊部41例,舌腹5例,合并颊、舌、前庭沟17例。

1.2 仪器设备

微波多功能治疗机(ECO―100型,南京亿高微波系统工程有限公司生产),使用频率为2450 MHz,波长12.25 cm,治疗时输出功率和治疗时间连续可调(功率1～200 W,时间1～99 s),配有多种辐射探头和脚踏控制开关。

1.3 治疗方法

20 g/L利多卡因局部麻醉下,充分暴露术区,预置功率10～30 W, 时间是1～5 s。选用与病损面积大小相适应的圆盘状辐射器紧贴病变部位通电至黏膜变白形成假膜,糜烂区形成轻度焦痂。术后给予复方氯已定漱口液或甲硝唑口颊含片。如术后反应较重者,可口服抗生素3 d,维甲酸胶囊 10 mg,每日1～2次,口服1～2周。术后2 d为进流食,次日进软食,禁食粗硬及刺激性食物,保持口腔卫生。10～14 d复诊,至病变消退。

1.4 疗效标准

根据1995年全国“两病”防治研究组第二次座谈会制订的标准概念。痊愈:病损全部消退,症状完全消失;显效:病损区缩小2/3以上,无明显症状;好转:病损区不及2/3,症状减轻;无效:病损区未缩小,症状无减轻。

2 结果

本组病例中痊愈33例,显效24例,无效5例,有效率为90.47%。术后局部水肿不明显,无疼痛感,无瘢痕形成,黏膜正常。术后随访6～12个月无复发。

3 讨论

OLP主要表现为口腔黏膜白色花纹、充血、糜烂。病因复杂,病程迁延,易复发,严重影响着患者的语言、进食及咀嚼功能,特别是糜烂型患者尤为严重。近年来,该病已被WHO列为癌前状态。有报道糜烂型恶变率为0.2%～10.0%,癌变平均年龄为50.9岁,病史平均10.9年。部分患者“恐癌”心理严重[2]。

以往对该病的治疗方法较多,包括建立良好的口腔卫生习惯,去除局部病状,治疗患牙,拆除不良修复体。使用激素、调节免疫功能药物。维生素、镇静剂以及心理治疗等,疗效均不甚满意。近年来也有用激光、冷冻、微波治疗的报道,但观察病例少、时间短,资料不够完整。而我们就是利用其微波的致热效应和非制热效应,通过辐射量的控制达到非碳化凝固、坏死、脱落;同时,加速黏膜下深层组织血液循环,提高局部的抗感染能力,并减轻疼痛[3]。本组病例有效率为90.47%,与国内有关报道的92.6%相接近。

其作用原理为微波产生的电磁场,迫使带自由电荷的物质分子做正负周期性振动,使物质内部温度升高产生热效应;以及使物体的电场和分子结构排列及运动规律发生改变,引起生物体生命活动停止产生非致热效应。其特点有:同一辐射场中,组织损伤几乎是一致的。加热块,受热均匀且局限;可透入机体深部;而且最显著的能量吸收发生在表浅组织,其吸收深度为3～5 cm。动物实验也表明,凝固区的组织细胞损伤表现为细胞变性坏死,细胞核萎缩甚至消失,间质内有充血、白细胞浸润及小血管血栓形成[4]。

本组病例中有45例曾口服维甲酸治疗无效或短期复发,而与微波技术相结合治疗,可明显提高疗效,首次治疗即可明显减轻症状,且不易复发。有3例维甲酸治疗史的严重糜烂型患者,首次单纯微波治疗2～3次痊愈,3个月后又复发(分别有下岗失业、失去亲人史)且症状较初诊更为严重,随后又给于微波及维甲酸治疗1个疗程痊愈,回访10个月无复发。可见二者有协同作用。

治疗过程中对病变轻的患者选用功率10 W即可形成凝固,糜烂严重者功率30 W才能凝固或形成轻度焦痂。有报道表明,高功率长时间的微波辐射可使组织受到损害,故恰当的辐射量是进一步临床研究的课题。

总之,微波治疗口腔扁平苔藓的疗效肯定,临床治愈率高,安全经济,操作简便,时间短,止血好,穿透力好,作用均匀,创面感染发生率低,伤口愈合快,无瘢痕形成,并发症较少,患者较满意,值得临床推广应用,但其远期疗效有待进一步观察研究。

[参考文献]

[1]陈谦明,周曾同.口腔黏膜病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2008:101.

[2]徐志鸿.中西医结合口腔黏膜病学[J].北京:人民卫生出版社,2008:296-301.

[3]于长英,赵文军,张丽君,等.应用微波治疗湿疹糜烂型唇炎的临床体会[J].实用口腔医学杂志,2002,18(2):35.

[4]汪湛,何一川,沈绍莹,等.微波在牙龈及冠周龈瓣切除术中的应用[J].实用口腔医学杂志,2002,18(1):47.

(收稿日期:2009-02-19)