急性心肌梗死溶栓治疗62例临床体会

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资料与方法

病例选择：62例患者均符合WHO关于急性心肌梗死（AMI）的诊断标准，并符合下列条件：①典型的心肌缺血性胸痛≥30分钟，含硝酸甘油或静脉推注硝酸甘油不能缓解；②心电图相邻两个或多导联ST段抬高在肢体导联≥0.1mV，胸部导联≥0.2mV；③发病时间＜12小时；④年龄≤75岁；⑤无溶栓禁忌证，未并发心源性休克。符合上述溶栓指征的62例AMI病人，男39例，女23例，平均61.9岁。

溶栓前做18导联心电图、查心肌酶谱（CK和CK-MB）、血小板计数、血常规及出凝血时间。

溶栓方法：尿激酶150万U加入生理盐水100～250ml，30～60分钟滴完。同时给予AMI常规治疗，硝酸甘油维持静滴，阿司匹林口服，连续心电监测及生命体征监护，记录溶栓后胸痛减轻情况及再灌流心律失常发生情况。定期检测心电图、血常规、出凝血时间、血小板计数、心肌酶、肝肾功能、电解质、尿常规，观察并记录不良反应，待病情相对稳定后，尽快转入EICU或专科CCU病房进一步治疗。

临床疗效判断标准。主要标准：①心电图ST段抬高显著的导联于溶栓2小时内回降＞50%；②血清心肌酶峰值提前。

次要标准：①胸痛自开始溶栓的2小时内基本缓解或消失；②自溶栓开始2小时内出现再灌流性心律失常。具备2条主要标准或1条主要标准加1条次要标准者判断为冠状动脉再通。

结 果

溶栓距发病时间≤6小时37例，＞6小时并且≤12小时25例。本组62例中，再通率为61%，其中胸痛缓解88.7%。ST下降≥50%43例（70%），CK值提前100%，再灌注心律失常10例（16%）。心律失常未用任何抗心律失常药物自行恢复正常，3例合并心源性休克死亡，严重心律失常为非阵发性室性心动过速，经给利多卡因50mg静推后维持静滴，心律失常消失。2例出现低血压，经多巴胺静滴迅速恢复正常(不除外硝酸甘油静滴反应)。有2例轻度鼻黏膜及牙龈出血，无内脏及脑出血等严重出血并发症。1例Ⅲ度房室阻滞在心梗治疗0.5～1个月后均恢复正常，有1例曾用临时右心室起博治疗。

讨 论

静脉溶栓的方法比较简单，病人乐于接受，既可在发病后较早给药，又能在基层医院展开，可以赢得更多挽救病人的机会，国产尿激酶疗效是肯定的，本组血管再通率是61%。溶栓后24小时心律失常发生率很高，尤其在溶栓2小时内易出现再灌注心律失常，以室性心律失常多见，对前壁、侧壁心梗患者，要警惕快速心律失常的发生，对于下后壁心肌梗死患者，警惕缓慢型心律失常的发生，特别是在溶栓后3小时左右，应格外关注心电示波情况，减少各种不良刺激，及时给予止痛剂及心律失常药物，使心律失常能尽快地恢复。溶栓治疗使冠脉再通是主要目标，而达到再通的速度也同等重要。尽快、充分、持续开通梗死相关血管是关键，治疗越早效果越好。