肺血瘀阻探讨

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关键词　肺血瘀阻

肺血瘀阻是客观存在的病理现象

传统观点对肺的病理认识只是外邪犯肺(包括风寒、风热、燥邪)、痰湿阻肺、肺气虚、肺阴虚等，而从未提及肺血瘀阻这一客观存在的病理现象。传统医学在人体五脏中惟心与肝提及瘀血，如心血瘀阻与肝经血滞，因心主血脉、肝藏血这两脏都与血有直接关系，为血之脏，这只是从生理的角度来概括瘀血所在，即心肝为主血与藏血之脏，因为血居之所，故瘀血只存在于其所。如果换个角度从瘀血现象即全身各部特别是心肝以外的其他脏腑的瘀血现象来认识瘀血，便会更客观地了解瘀血的存在，它不仅存在于多血之脏的心肝，同样存在于少血之脏的肺(以及其他脏或腑如肾、奇恒之腑、脑、女子胞等)。肺血瘀阻这一观点，其实早被前人提及，清唐宗海在其《血证论》中对肺血瘀阻已有论述，其卷《瘀血篇》载：“瘀血乘肺咳逆喘促鼻起烟煤，目圈黑色，因参苏饮保肺祛瘀，此皆危急之候，若肺实气塞者，不须再补肺，但去其瘀，使气不阻塞，斯得生也，葶苈大枣泻肺汤加木蒲黄五灵脂、童便治之”。唐氏明确提出瘀血乘肺，即肺血瘀阻的观点，在临床中也见不少肺病患者(如肺心病、矽肺、哮喘等)存在轻重不同的肺血瘀阻症状，即如唐宗海所言，口唇青紫、黑色，眼圈也呈黑色，面色少华，鼻如烟熏。胸部胀满而咳喘不得平卧。祖国医学以为不通则痛，痛则不通。在临床所见胸痛、胀满的患者多也，此乃气血阻碍肺气不宣，胸阳不振所致，故宣通肺气、活血化瘀是治疗肺部气血瘀滞的大法。

肯定肺血瘀阻观点对临床的指导意义

因肺血瘀阻这一早已客观存在的病理现象只于唐宗海书中提及而未引起中医界的广泛关注，因而未能广泛指导中医临床。笔者认为承认肺血瘀阻这一病理现象并将其上升到一定高度，归纳成一种肺脏辨证的证型，并以此指导肺病的诊疗有着至关重要的作用。特别是近年随着工业化城市的进展，环境污染日趋严重，肺科疾病明显增加，尤其是以肺血瘀阻形式出现的肺病明显增多，诸如肺部肿瘤、矽肺、支气管哮喘、慢支炎、肺心病等都与肺血瘀阻密切相关。肺血瘀阻存在于肺系诸多疾病，只是瘀阻的程度不同而已，久病必虚，而久病也必瘀，只有肯定了肺血瘀阻这一客观存在的病理现象，才谈得上正确运用活血祛瘀药治疗肺血瘀阻所致的疾病。

肺血瘀阻的病因

肺血瘀阻的病因是多方面的，其主要原因有：①肺气虚弱，气门无力，肺气不宣，气血不畅，气滞则血凝；②痰气交阻或脾胃虚损致生痰浊，上储于肺，壅塞不通，气机不畅而进一步影响血之运行，致成血瘀之征；③外邪入侵，空气中的粉尘、毒气、烟雾等有害物质被吸人肺，则沉积于肺中，阻碍气血运行，终至肺血瘀阻，而成矽肺、支气管炎、部分肺部肿瘤等肺血瘀阻型疾病。

肺血瘀阻的用药特点

肺为娇脏，不耐寒热，同样在临床中，过分寒凉或温热药很难为肺所受。而活血化瘀药药性宜平和，致邪而不伤正，并应根据瘀血之轻重，病因之不同特点，选择适宜的活血祛瘀药，同时根据不同类型配伍相应的药物。即瘀血重者可用力稍强之活血祛瘀药，常与化痰软坚散结补气、利水消肿药配伍，若瘀血较轻则选力平和的祛瘀活血剂，肺血瘀阻常选性质平和的活血药如三七、当归、丹参，也可选用桃红、红花、丹皮、赤芍、郁金等。肺血瘀阻常以活血之剂与宣肺门之药配伍，如紫苏叶、桔梗、佛手、陈皮、花红、橘络等，肺血瘀阻常以活血祛瘀药配伍以下不同类型的中药：化痰软竖散结药如半夏、南星、夏枯草、郁金、川贝、浙贝、瓜蒌、葶苈子、莱菔子等；补肺气药，如太子参、黄芪、西洋参、党参、淮山、扁豆等；利水消肿药，如苡仁、车前子、赤小豆、茯苓、朱苓等。慎用大戟、莞花、甘遂等峻下逐水药。清热解毒药，如黄芩、蒲公英、苇根、银花、连翘、浙贝、栀子，慎用大苦大寒的苦参、龙胆草、豆根等。