46例老年妇女子宫脱垂的临床治疗

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【摘要】目的探讨老年妇女子宫脱垂的原因和治疗方案。方法对46例子宫脱垂患者的临床资料进行回顾性分析。结果46例患者中，16例患者需要治疗，需手术治疗的有20例，有10例需要非手术治疗。结论治疗子宫脱垂的老年妇女，严重的子宫脱垂现象比较多，在影响患者的生活质量时，需要积极治疗。

【关键词】治疗；子宫脱垂；老年妇女

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.218文章编号：1004-7484（2013）-11-6471-02正常的子宫位置沿阴道下降，子宫颈口在坐骨棘水平以下，甚至整个子宫脱垂阴道口外部的子宫都被称为子宫脱垂。子宫脱垂常合并有阴道前壁，后壁脱垂，甚至膀胱、直肠脱垂。外阴癌患者经常有排尿困难，阴道出血等症状。小肠功能不全或者没有正常的性生活。子宫脱垂是一种老年妇女的常见病和多发病，严重影响了患者的生活质量和工作能力。现在，对从2008年1月至2012年12月在我院治疗46例老年患者子宫脱垂患者分析如下。1资料与方法

1.1一般资料周边县市46例60-77岁的女性患者，平均年龄为67.5岁，剩余数量2到8倍，平均3.5倍。其中子宫脱垂达到Ⅰ级的有10例，Ⅱ级的有22例，Ⅲ级的有14例。治疗过程中有不同程度的生殖器官脱垂和腰酸的感觉，Ⅱ、Ⅲ级脱垂时，都不同程度的局部感染[1]。

1.2方法

1.2.1术前准备①病人在住院治疗的时候，除了常规检查患者的排尿功能障碍，还要对患者存在可行的尿流动力学进行检查，对于患者应该采用阴道镜等检查来排除恶性疾病。②不论患者是否患有高血压病史，都应该每天进行血压监测，也就是说住院以后，应每天都测量血压，高血压患者应控制血压的稳定，需要控制血压在高血压患者中是稳定的，控制在160/100mmHg左右。③动态心电图是心电图异常患者与心脏疾病患者必须要做的，请心脏内科医生诊治，来评估手术风险，有必要的话，就需要采用术中监测，严格控制患者的血糖，应该把随机血糖应控制在10毫摩尔/L或者更低的水平。④阴道准备：术前做常规的3D阴道灌洗，对于患有阴道黏膜充血、溃破的患者，给予适当的雌激素软膏+金霉素眼膏，将充血和溃破治愈后，患者再进行手术。使用外用雌激素软膏+金霉素眼膏，很大程度地降低了药物的毒副作用，而且效果是非常令人满意的。提前做好清肠准备，对体弱患者需要傍晚前输液治疗，可以防止术前虚脱，手术前半小时应用广谱抗生素。

1.2.2手术和麻醉26例阴道子宫切除术患者中，阴道壁修补术的患者有10例，阴道隔成形术患者有4例。治疗尿失禁的患者有3例，其中2例患者进行了阴道侧筋膜褥式缝合，1例患者进行膀胱固定术。全部使用腰硬联合麻醉。

1.2.3治疗后处理手术后24小时内阴道填入碘，保留尿管72小时，两个小时后，开始每日使用无菌碘棉擦洗外阴一到两次，帮助患者翻身，定期进行腿部按摩，治疗患者的并发症，预防糖尿病患者发生低血糖或者酮症酸中毒，不要使用高渗葡萄糖输液，然后按（1：4）-（1：6）加入胰岛素在输液的糖浆中，可以吃东西后，要及时测量血糖，在一日三餐2h后进行测量，根据测量值及时调整胰岛素的用量。2结果

46例子宫脱垂患者，不需要治疗的有16例患者，10例非手术治疗，20例手术治疗。3讨论

3.1手术前应该评估患者整体的身体状况，积极治疗患者的内科合并症除了对患者进行定期的检查还需要做一些有针对性的辅的检查，估计患者是否耐受手术治疗，从而降低手术风险，进而选择合适的手术方式。患者的耐受手术的能力和选择的手术方式是相关联的，此外，还有对病人的生活质量的要求，子宫脱垂到什么程度，患者严重的并发症以及对其治疗的情况和其他的因素进行综合考虑。对于尿失禁患者的治疗都取得了令人满意的结果。体质虚弱和并发症严重的患者，患者不能接受手术治疗，并且无宫颈延长，没有宫颈溃疡或排除恶性肿瘤的患者，可进行阴道壁的修复，无性生活的要求，可使用阴道中隔成形术。患者中阴道前壁修补14例，阴道中隔成形术治疗有5例，除了再次手术的一例复发的患者外，其余都已经达到了令人满意的效果[2]。

3.2手术治疗前要对症治疗老年妇女的组织弱，容易出血，由于脱出，长期摩擦，容易受到感染、溃疡，手术前对症治疗是十分必要的，在手术前给予患者局部雌激素霜+金霉素眼膏是一个很好的办法。对于禁用肾上腺素溶液的高血压患者，应在在手术过程中止血时，使用催产素来替代肾上腺素，以减少出血的情况。阴道壁缝线松紧度应通过金属导管感到轻微的缩紧感适宜，对双侧附件，阔韧带和主韧带保持线加固，从而减少盆腔疾病复发，伴有尿道会阴裂伤的患者进行修补提肛肌是至关重要的。

3.3术后治疗，防止并发症对患者应加强护理，勤给患者翻身，防止褥疮发生，定期对患者的腿部进行按摩，帮助患者多活动，防止形成下肢血栓性静脉炎，因为免疫力差，长时间留置导尿管，容易出现全身和局部伤口感染，老年妇在女术前和术后30分钟应该使用广谱抗生素，防止伤口感染，痛同时也要选择肾毒性少的药物治疗。对于合并心脏疾病的患者以及心脏功能不好的患者要注意输液的速度，避免患者出现肺水肿，心脏衰竭。患者应保持呼吸道通畅，术后应该注意饮食，维持体内水电解质的平衡[3]。

3.4对于合并糖尿病患者，术后一定要及时检测糖尿病患者，在术后第二天空腹和餐后一定要检测血糖，及时调整胰岛素的用量，防止患者低血糖或者酮症酸中毒，本组患者没有发生低血糖或者酮症酸中毒的情况。老年妇女，由于血管的弹性较差，容易发生脑血管意外，术后患者应该保持血压平稳，情绪稳定，除了应用降压药来控制血压还要注意镇痛。取出导管后，应鼓励患者尽快排尿，防止尿潴留的发生，同时保持大便通畅，不干燥，避免出现便秘，注意使用坐便器上厕所。防止患者出现慢性咳嗽，腹压，避免剧烈运动、参加重体力劳动等，以防止复发。参考文献

[1]郭尚云祥，郭迅在.老年子宫脱垂66例临床分析[J].中国老年学杂志，2011（14）：362-363.

[2]李成红.老年妇女的子宫脱垂106例临床分析[J].现代医学和健康，2012（02）：193.

[3]关秀萍.农村中老年妇女子宫脱垂的临床观察和治疗[J].中国期刊实用医学杂志，2007（32）：129.