神经内科危重患者肠内营养风险管理及护理干预

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【摘 要】神经内科危重症患者病情重，并发症多，加强患者的营养管理，增强机体抵抗力，为患者的治疗给予积极支持，因此对于每位神经内科的护士而言，增加危重患者营养风险管理的意识，应对营养问题，给予护理干预，可以促进患者的康复，改善预后。

【关键词】神经内科；危重患者；营养风险管理；护理干预

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）11―0285―01

脑卒中患者病情重，并发症多，应急反应处于高代谢状态，常伴有严重的意识和吞咽功能状态，直接影响营养物质的摄入和利用，存在营养不良的风险，积极有效的营养支持可降低并发症的发生，促进病人的康复，改善预后【1】。神经内科护士应正确确立危重症患者营养风险，有效进行护理，及时补充营养，降低并发症的发生。现将我科室护理管理的经验介绍如下。

1树立护士的营养风险管理意识

建立团队风险管理意识，组建科室营养管理小组，共同对科室患者的营养进行筛查和护理干预。同时培训全科人员，增强于营养风险的管理意识，积极和营养师进行沟通，制定患者目前最适宜的、关于营养的治疗和护理措施。护理人员应在日常护理工作中能主动地对一切护理风险进行确定，评估，采取相应的措施，防范各种危险因素，消除护理隐患，以保证患者的安全，从而不断提高ICU护理质量的内涵【2】。营养评估也是一种风险的管理意识，我科室采用失效管理模式，同时发现营养问题后，我们要给予营养的集束化管理。

2营养并发症的管理

2.1应对并发症的首要任务是合理选择营养物质以及给予的方式。神经内科重症患者由于常常使用镇静、镇痛药物、血管活性药、肌松剂等，存在胃肠动力障碍，胃排空障碍，胃肠内营养不耐受的发生率高于普通患者，返流、误吸的风险较高【3】。根据患者的胃肠道情况，我科室选择早期匀浆膳或者是华瑞营养制剂的给予，但是对于那些反流明显的患者，使用营养泵匀速给予则更容易促进营养吸收而且降低患者由于胃内容物的潴留而导致的误吸。

2.2并发症的预防及处理

2.2.1神经内科的危重症患者大多留置有胃管，所以进行肠内营养的患者不仅仅有胃肠道的并发症，同时还容易导致返流和误吸，以及喂养管路的移位所带来的并发症等。有研究发现，留置鼻胃管或经鼻胃管进行肠内营养是VAP的危险因素【4】。于是我们在进行这些患者的护理时，要做到细致且精细化的管理，譬如在出现返流或者误吸时要做到双人确认胃管在胃内，做到尽早发现，及时处理，必要时给予留置小肠营养管。其次NICU护士应全面考虑患者的的要求，权衡风险和利弊，采用综合的干预措施，以降低这些因素对指南执行的限制，为患者提供最佳的护理实践[5]。

2.2.2机械性的并发症

目前我科室使用华瑞42天胃管，避免了每周换管给患者带来的不舒适。使用同时要注意机械性的堵管。目前报道中，由于食物的颗粒造成的堵管少，而对于混合喂养，原因不明的因素更为居多。其中，由于受到药物、营养液，以及胃液等的相互作用，机制尚不清楚，尽量做到分开鼻饲，间断进行冲管。对于使用加热棒加热高营养的患者，注意位置的更换，防止出现局部蛋白的凝固而导致堵管。

3 代谢性指标评价管理

经常的查看患者的各项指标，早期发现患者营养状况。洪忠新作者认为【6】，对患者营养的支持要积极参看间接的能量测定指标，避免盲目供给；危重患者早期均存在负氮平衡，早期营养支特的目的循序渐进的改善患者存在的负氮平衡；体温、血乳酸及血尿素氮等指标亦可反应机体的代谢变化，这些指标越高（患者肾功能无显著差异时），分解代谢越亢进，营养支持时应坚持“低能量”原则，谨防出现“过度喂养”。

4个体化护理原则

神经内科的危重症患者由于大多数处于昏迷状态，机体的高分解加重了患者的负氮平衡，完全胃肠外的营养并不能满足机体的需要，相反对于那些心肺功能不良的患者会加重他们的负荷；同时NICU营养风险和营养不良的发生率均较普通病房高，所以昏迷患者肠内营养的优越性日渐显著。目前大多数的医护人员了解早期营养的重要性，但并未对其放在首要的位置，加之患者的胃肠耐受性，出现问题以后的应对，需要临床不断的培训和规范，营养支持是一把双刃剑，好的使用可以给患者带来益处，相反则有弊【7】。所以对于NICU的每一个危重症患者，针对所处的不同阶段，均应对其营养进行全面评估，实施个体化的原则。就其肠内营养，我们也仍然需要对其出入量保持平衡，尤其是心肺功能欠佳的患者。

5 小结

胃肠道是人体最大的免疫器官，“肠内营养优于肠外营养，只要肠道有功能就用之”已为共识。早期尽快达到全肠内营养，是一条安全可靠、实用有效的肠内营养途径，有助更多的患者达到目标能量供给[3]。通过对神经内科患者营养全面评估，实施合理营养支持，个性化的原则，将我们的目标运筹帷幄。

参考文献：

[1] 江敏. 156例脑卒中患者营养支持护理体会[J].心脑血管病杂志，2006，6（6）：199-200.

[2] 姚娴，凤秦洁，吴国芳. 风险管理在综合性ICU护理管理中的应用[J].中华现代护理杂志，2010，15（14）：1369-1371.

[3] 卢婉娴.危重病人幽门后置管早期空肠喂养误吸原因及预防[J].护士进修杂志，2012， 27（16）：1483-1484.

[4] 虞燕波，段美丽，李昂等.呼吸机相笑性肺炎诊疗进展[J].中国全科医学，2007，10（1）：72―74.

[5] 蒋洋洋，许勤，宋燕波. 危重患者肠内营养期间床头抬高的实施现状分析[J]. 护理学杂志，201 0， 25（24）.

[6] 洪忠新. 再论危重患者的营养支持及营养评价. 内科急危重症杂志，2012，18（1）：17-18.

[7] 李健.肠内营养在ICU重症患者中的应用.中国社区医师，2011，13（281）：46.