肝局灶性结节增生的CT与MRI应用价值

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【摘要】 目的 探讨肝局灶性结节增生的ct和mri表现，评价肝局灶性结节增生的诊断及 鉴别诊断价值。方法 对16例经病理证实的16个肝局灶性结节增生病灶的ct及mri影像表现进行回顾性分析。结果 ct检查3例，mri检查5例，同时做了ct及mri检查8例。16例均为单发病灶，ct及mri均检出病灶,7例伴有中央瘢痕。ct平扫低密度10例，等密度1例，2例可见更低密度瘢痕。mri平扫10例t1wi呈稍低信号，3例t1wi呈等信号，13例t2wl均呈高或稍高信号，5例可见t1wi低信号、t2wl高信号瘢痕。所有病灶实质区动脉期均明显强化,4例瘢痕延迟强化。结论 ct及mri对肝局灶性结节增生的诊断有重要价值。

【关键词】 肝脏 局灶性结节增生 磁共振成像 x线计算机

【abstract】 of ridiology ,lianjiang people’s hospital ,lianjinag,524400

[abstract] objective: to evaluate the hepatic focal nodular hyperplasia of the ct, mri performance evaluation of hepatic focal nodular hyperplasia of the diagnosis and differential diagnosis. method: 16 patients with pathologically confirmed in 16 lesions of hepatic focal nodular hyperplasia of the performance of ct and mri images were reviewed retrospectively. results: ct examination in 3 cases, mri examination in 5 cases, while ct and mri examination done in 8 cases. 16 cases were single lesions, ct and mri lesions were detected in 7 cases with central scar. low density ct scan in 10 cases, such as density of 1 2 cases can be seen more low-density scar. t1wi mri scan showed a slightly lower signal in 10 cases, 3 cases showed t1wi signal, 13 patients showed high or slightly higher t2wl signal t1wi low signal seen in 5 cases, t2wl high signal scar. all lesions were significantly parenchyma in the arterial phase enhancement, delayed enhancement scar in 4 cases. conclusion: ct and mri on the diagnosis of hepatic focal nodular hyperplasia of great value.

【key words】 liver focal nodular hyperplasia magnetic resonance imaging x-ray computed

肝局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia，fnh)是肝脏较少见的良性肿瘤性病变，ct和mri表现有一定特征性，但无特异性。笔者收集本院2007-2010年经病理证实的16例fnh，以提高诊断及鉴别诊断水平，总结如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 对16例经病理证实的16个fnh病灶的ct及mri影像表现进行回顾性分析，男性3例，女性13例，年龄14～55岁，平均年龄35岁，均为单发，15例为体检发现，1例因反复上腹痛1年余来检查发现。

1.2检查方法 3例行ct检查，5例行mri检查，8例同时做了ct和mri检查。使用ge 4排螺旋ct机和/ge 1.5t mri扫描。常规空腹仰卧，螺旋ct及mri层厚及间隔均为5mm，均行平扫及增强三期扫描。

2 结果

11例病灶呈类圆形,5例病灶呈分叶状/不甚规则形，病灶大小较悬殊，最大者大小为10.0cm ×6.8cm×6.0cm,最小为1.8cm ×1.6cm×1.5cm；大多数病灶具有典型的ct及mri表现。ct平扫10例表现稍低密度，边界较清，增强扫描明显强化，延迟扫描强化减退，1例平扫未发现病灶,增强后明显强化，边界清楚, 2例病灶中央可见更低密度瘢痕结构，增强扫描1例延迟强化；mri平扫11例t1wi呈稍低信号，2例t1wi呈等信号，13例t2wl均呈高或稍高信号，5例可见t1wi低信号，t2wl高信号瘢痕，三期增强信号强度变化类似ct强化特点,3例瘢痕结构见延迟强化，2例无明显强化。本组1例肝癌mri误诊为fnh，mri表现同样t1wi低信号、t2wi高信号，中央瘢痕无明显延迟强化，回顾分析发现该病例mri信号t1wi较低而t2wi较高，在肝局灶性结节增生里不常见。

3 讨论

3.1 病理及临床

本病发病机制目前尚不清楚,长久以来学者们承认的病因是肝内先天性动静脉畸形引起周围肝组织瘤样增生[1、2]，镜下见fnh由异常排列的肝细胞、kupfer细胞及许多毛细胆管组成，其内有纤维间隔[3、4]。典型的肝局灶性结节增生为结节状，好发于肝包膜下，边界清楚，但无包膜，以切面中央有星芒状瘢痕为其病理特征[5]，大多学者支持年轻女性多见[3], 本组研究中女性13例,男3例，与文献报道基本相仿。 该病一般无明显临床症状,偶在体检时被发现,少数病例可出现右上腹胀痛不适等症状。

3.2 ct及mri表现

fnh的典型ct平扫多为稍低或等密度，中央瘢痕呈星芒状低密度，动脉期除瘢痕外明显均匀强化，门脉期呈稍高密度，延迟期呈等密度，中心瘢痕延迟期强化；mri能敏感反映病变组织的信号异常，典型肝局灶性结节增生的mri平扫时t1wi呈稍低或等信号, t2wi等或稍高信号,其内瘢痕组织t1wi低信号、t2wi高信号，增强扫描强化方式及特点与ct基本相同。中央瘢痕延迟增强的原因在于瘢痕内的血管壁较厚，管腔狭窄，甚至闭塞，血流阻力大[6]。中央瘢痕的出现与病灶大小无明显相关性，本组病例中直径＜3cm病灶亦可见中央瘢痕，直径＞8cm病灶亦没有中央瘢痕出现。非典型肝局灶性结节增生,可表现为多发，没有中央瘢痕或中央瘢痕不典型及中央瘢痕无强化，ct表现还包括在肿块的中心或周边有时出现钙化［7］，本组病例未见显示，可能与病例数较少有关，有待进一步总结。当病灶未显示中心瘢痕时，ct及mri诊断肝局灶性结节增生缺少特异性。笔者认为对有不典型中央瘢痕或没有中央瘢痕的肝局灶性结节增生的ct及mri诊断，须结合动态增强扫描及临床资料。有作者报道肝局灶性结节增生出现典型表现的几率较低［8］，本组病例中仅4例出现，与文献报道相仿。

3.3鉴别诊断

典型性肝局灶性结节增生利用ct和mri可较容易地诊断,非典型性肝局灶性结节增生须与肝脏其他病变鉴别。肝局灶性结节增生主要与原发性肝癌、肝海绵状血管瘤、肝腺瘤及纤维板层样肝癌进行鉴别。原发性肝癌患者多有肝硬化病史，增强扫描呈现特征性“快进快出”表现，原发性肝癌强化程度及均匀性不如肝局灶性结节增生。典型海绵状血管瘤强化呈边缘结节状强化,逐渐向中心推进,延迟期呈等密度或高密度，较小海绵状血管瘤可表现为早期一致强化,延迟期,强化无明显减退,与肝局灶性结节增生不易鉴别。与肝腺瘤的鉴别，肝腺瘤患者多有长期服避孕药史，瘤内无中央瘢痕。纤维板层样肝癌与肝局灶性结节增生的形态学极为相似, 纤维板层型肝细胞癌强化不均匀，存在宽大的中央或偏心瘢痕及放射性分隔，内可见钙化，部分病例合并血管及胆管侵犯，淋巴结肿大及转移等[9]，本院曾误诊1例病例，回顾分析该病例mri信号t1wi较低而t2wi较高，在肝局灶性结节增生里不常见。肝局灶性结节增生为良性肿瘤性疾病,一般不主张手术治疗,而对于不典型肝局灶性结节增生,我们须利用其他方法对其做出诊断，以避免不必要的手术。

参 考 文 献

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