糖尿病9问(上)
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糖尿病是一种终身性疾病。这就意味着，只要患上了糖尿病，就要和糖尿病打一辈子交道。因此需要糖尿病患者有很强烈的责任感、自信心和管理自己的能力，以及必要的知识和足够的耐心。作为糖尿病的专科医生，常常会遇到病人对一些问题感到困惑甚至理解错误，这对糖尿病病情的控制十分不利。下面，我们就9个最常见的问题加以分析解答，希望能够对糖尿病患者有所帮助。
1 为什么我的血糖控制得挺好，可还是得了冠心病？
我们常常遇见这样的患者，血糖控制得不错，可还是得了冠心病、脑梗死，这是为什么呢？其实这是因为忽略了导致冠心病的除了血糖以外，还有其他重要的危险因素。冠心病是糖尿病大血管并发症的一部分，也就是在供应心脏的动脉上形成了动脉硬化。糖尿病患者患冠心病的几率要比没有糖尿病的人高3～4倍。糖尿病病人形成冠心病的原因是多方面的，如肥胖导致的高胰岛素血症、高血压、高血糖、血脂紊乱、高黏血症、高凝血症、抽烟等等，高血糖只是诸多因素中的一种而已。如果你的眼睛仅仅盯在血糖的控制上，而忽略了导致冠心病的其他因素的综合控制，可能还是避免不了冠心病的发生，包括其他的大血管并发症的发生，如脑卒中、糖尿病足等等。
英国糖尿病前瞻性研究证明：强力血糖控制较传统治疗能够明显降低糖化血红蛋白水平，可是，与糖尿病相关的死亡风险，包括心肌梗死、猝死、脑卒中等并无显著降低；而严格控制血压、降低体重则可使糖尿病相关性死亡率明显降低32％，其中心肌梗死降低21％，脑卒中减少44％。这一研究结果证明了血糖的严格控制可以减少糖尿病微血管并发症的发生，但是不能减少糖尿病大血管并发症的发生。因此，糖尿病病人，尤其是伴有肥胖、高血压、血脂紊乱、高黏血症、抽烟的病人，除了控制好血糖以外，还要同时控制好导致动脉硬化的其他因素，才能有效地控制冠心病等糖尿病大血管并发症的发生。
2 糖尿病并发症的预防到底从何时开始？要怎样做？
许多初发糖尿病患者往往错误地认为自己病程短，病情轻，只要控制住血糖就行了，不需要预防并发症，结果失掉了预防并发症的最佳时机，延误了病情。我们的观点是：糖尿病患者从发现糖尿病的那一天起，就要开始对其并发症加以预防治疗。主要是长期服用活血化淤中药，如络通粉或复方丹参滴丸。动物实验结果表明，从糖尿病大鼠造模成功开始，就在饲料中加上络通粉或复方丹参滴丸，可以使糖尿病大鼠的微血管并发症出现的时间延长一倍，而出现的程度减轻一半。而当并发症出现后再给予中药，其效果就远不如预防给药。这个结果表明：糖尿病并发症的预防开始得越早越有效。当然，加强体育锻炼、改变生活方式、戒烟限酒、减少饮食、降低体重、控制血压、调整血脂、降低血液黏稠度等综合控制也是很重要的。
3 谁来管理你的糖尿病？是医生还是你自己？
许多糖尿病患者以为把糖尿病交给了医生就算万事大吉了，其实这是完全错误的。为什么呢？因为糖尿病是一种终生伴随的疾病，一旦得病，需要长时间治疗，而且这种疾病同饮食、运动、用药是否规律、情绪、生活习惯等密切相关。而这些，恰恰是医生所代替不了的。所以说，谁是糖尿病康复的主人？谁来管理你的糖尿病？是你自己！
我们把治疗糖尿病作了这样的比喻:五匹马一套车。五匹马分别是：饮食、运动、药物、监测、教育及心理调节，车辆就是糖尿病。两个车轮一个是中医、一个是西医；五匹马中，饮食是辕马；车老板是医患结合体，他的左手拉着缰绳，右手挥着鞭子。谁是左手呢？毫无疑问，应当是患者自己。因为你自己掌握着糖尿病的命运，饮食、运动、药物、心理调整、糖尿病监控等，无论哪一条，都要你自己来做。谁是右手呢？是医生。医生起着指导教育和监督作用。只有摆正了这些关系才能驾好糖尿病这套车。
4 我吃好几种降糖药，经常出现低血糖反应，可为什么平时测血糖却总是很高？
这即是所谓的苏木杰现象，就是指低血糖后的反跳性高血糖。服用好几种降糖药可能使血糖降得过低，低血糖会在很短的时间内给人体带来严重危害，人体为了保护自己，把抵抗低血糖的强大的升糖机制调动了起来。即：肝脏储存的肝糖原迅速分解释放入血，并将其他物质转化为糖以补充糖分的不足；神经和内分泌系统也活跃起来，使肾上腺素、胰升糖素、肾上腺糖皮质激素和生长激素等分泌增多，刺激血糖的回升；与此同时，胰岛素等降糖激素分泌减少，糖分变为糖原或者转化为其他物质加以储存的量也显著减少。这些变化使血糖迅速升高，脱离低血糖状态。但是糖尿病患者调节血糖的能力较差，很容易矫枉过正，反而出现高血糖。所以，你平时测血糖时血糖不是低而是高，于是又增加降糖药物的剂量，造成恶性循环。可见，苏木杰反应造成血糖的波动，对糖尿病患者是十分有害的。避免苏木杰反应的办法一个是血糖检测，不仅仅测早餐前、早餐后，而且要测中餐和晚餐前后，特别是夜间2～3点的血糖，以及时发现低血糖；另一个是注意有没有饥饿感、心慌、出汗等低血糖症状。此外，合理安排饮食，及时就餐，以防止低血糖的发生。
5 我经常犯“心绞痛”，可服了硝酸甘油不管用，做冠状动脉造影检查也没事，我到底是不是得了冠心病？
糖尿病性心脏病包括心脏和大血管上的微血管病变、心肌病变、心脏自主神经病变和冠心病，其中以冠心病和糖尿病心肌病较为常见。冠心病是供应心脏的冠状动脉发生了粥样硬化，做心电图或冠状动脉造影即可发现，而且，在心绞痛发作时，服用硝酸甘油有效。但是，糖尿病心肌病有时却很难发现。糖尿病心肌病是由于供应心肌的微循环发生了障碍，是糖尿病所特有的心脏病。病理特点是：心肌细胞肥大、心肌纤维化和心肌微小血管广泛内膜病变。它的临床表现主要是憋气、胸闷，服用硝酸甘油可能无效。做心电图和冠状动脉造影检测不出来。这种情况可以长期服用活血化淤的中药，改善心肌病变。