肺癌手术治疗64例临床体会
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【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)03-0067-02
我院2002年3月~2007年6月共收治原发性支气管肺癌并给予手术治疗的患者64例，现总结临床体会如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组手术治疗的64例肺癌患者中，男45例，女19例。年龄49~71岁，平均61.5岁。TNM分期：Ⅱa期11例，Ⅱb期29例，Ⅲ期24例。伴有慢性支气管炎、肺气肿7例；高血压病19例；糖尿病11例；心律失常8例。
1.2 常见症状：绝大多数患者因初发咳嗽症状就诊[1]，经X线或CT检查发现肺部占位性病变；少数患者为其他疾病检查时发现。常见症状为咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、胸闷。发热症状并不多见，值得注意的是，发热病人多半是病程长，发现晚，以中心型肺癌多见。胸痛，特别是固定部位的胸痛，多见于周围型肺癌[2]。绝大多数男性患者有吸烟史，每天20支以上。
1.3 辅助检查：所有患者均经X线及胸部CT检查，提示肺内占位病变，部分患者有不同程度的气管旁及纵隔淋巴结肿大；大部分患者术前行纤维支气管镜检查并尽可能在术前取得病理检查。所有患者均术前行肺功能检查，所有手术术后均有病理证实。
1.4 术前准备：对肺功能低下的患者加强呼吸道管理，应用抗生素、解除支气管痉挛药物以及祛痰剂；对高血压患者术前将血压控制在140/90mmHg左右；伴糖尿病的患者应用胰岛素，使血糖控制在8.0mmol/L左右；伴心律失常的患者进行对症处理。
1.5 手术方式：所有患者均静脉-吸入复合麻醉气管插管。采用常规剖胸探查，大部分患者行后外侧切口，病变较小者采用腋下小切口。本组患者肺叶切除48例，全肺切除9例，肺楔形切除3例，开胸探查未能切除肿物4例，切除率为93.75%，术中同时行淋巴结清扫，术后严密监测生命体征。
2 结果
术后肺不张4例，肺部感染6例，呼吸功能衰竭3例，心律失常5例。均经对症治疗后好转。行肺叶切除及肺楔形切除的患者术后恢复顺利，全肺切除的患者术后恢复困难。
3 讨论
肺癌手术应遵循“最大限度切除肿瘤组织，最大限度保留正常肺组织”的原则[3]。区域淋巴结清扫实属必要。全肺切除对肺功能影响大，术后恢复困难，我们对高龄患者尽可能不做全肺切除。对于术前无明显心肺功能障碍者，行肺叶切除术及淋巴结清扫[4]。
肺癌患者多为高龄，术前肺功能较差，机体免疫力低下，合并症多，手术耐受性差，加上手术创伤疼痛、麻醉影响，术后咳嗽排痰能力较弱[5]。笔者的体会是术前改善心肺功能，是降低术后并发症的重要环节。严格强化围手术期呼吸道管理是手术成功的关键[6]。
围手术期处理应注意几点：①术前纤维支气管镜检查可明确细胞学诊断，还能术前明确病变位置、侵及范围，对确定手术方式及手术范围起重要作用。胸部CT检查有助于估计手术切除的可能性及手术方案的设计。②中心型肺癌多合并有阻塞性肺炎和肺不张，术前须加强抗炎治疗控制感染，练习咳嗽排痰，并加用祛痰药物，间断低流量吸氧。③术前常规行肺功能检查，并行肺功能锻炼，如爬楼梯、深呼吸、戒烟等。对肺功能差的患者术后应高度警惕呼吸衰竭的出现[7]。④麻醉采用双腔插管，使患侧肺萎缩满意，既便于手术操作，又可避免血液或分泌物流入健侧。手术结束拔除气管插管前，应彻底吸除气管内的黏液和血凝块，保持呼吸道通畅。⑤术后充分供氧，以免缺氧诱发心律失常；每日常规庆大霉素和生理盐水雾化吸入；鼓励咳嗽排痰，以保持呼吸道通畅。⑥术后咳嗽无力而发生肺不张者可行治疗性的纤维支气管镜检查，吸痰，使余肺尽早膨胀，填充残腔[8]。维持残肺正常通气，有助于防止肺部及胸腔感染。对于呼吸功能不全的病人，一旦明确诊断，尽早使用呼吸机，必要时行气管切开。
【参考文献】
[1] Shields.普胸外科基础[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1982.119~120.
[2] 顾凯时.胸部外科学[M].第2版.1985.279~280.
[3] 徐立金，匡裕康，阴兵林.外科治疗60岁以上肺癌223例临床分析[J].中华现代外科学杂志，2005，2(20)：1874~1875.
[4] 李振龙，马震，华克胜.现代胸心外科学.北京：中国医药科技出版社，2004.197~208.
[5] 蒋耀光，周清华.现代肺癌外科学.北京：人民军医出版社，2003.54~229.
[6] 耿庆，乌达，张本国等.低肺功能老年肺癌患者的外科治疗及围手术期处理[J].中国老年学杂志，2005，25(7)：754~755.
[7] 谢召平，施雄文.高龄胸部肿瘤患者的围手术期处理[J].中国肿瘤临床与康复，2000，7(1)：55.
[8] 刘志东，许绍发，韩毅等.70岁以上老年人肺癌273例的外科治疗[J].结核病与肺部肿瘤，2005，3(1)：184~186.
[收稿 2008-11-24]