药物治疗高血压合并冠心病95例临床分析

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[摘要] 目的 探讨贝那普利联合倍他乐克在治疗高血压合并冠心病患者的临床疗效。方法 将收集的95例高血压合并冠心病患者随机分为治疗组和对照组两组，对照组采用贝那普利进行治疗，治疗组采用贝那普利联合倍他乐克进行治疗，比较两组临床疗效。 结果 两组患者临床疗效比较：治疗组显效32例，有效18例，无效5例；对照组显效15例，有效13例，无效12例。两组临床疗效比较组间资料采用χ2检验，P=0.0217

[关键词] 高血压合并冠心病；治疗分析

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）06（c）-0109-02

伴随着现代人生活水平的逐步提高，国人发生高血压、冠心病及高脂血症的情况日益增多，且发病呈现年轻化，严重地影响了人们的生活质量和身体健康。随着这些疾病的发生率逐步提高，高血压合并冠心病发病的患者在心血管极为常见，有研究显示，冠心病同高血压之间的相关性很强，血压升高到一定程度，如不能有效地控制，会导致血管的粥样硬化，加重冠心病发作[1]。目前在对高血压合并冠心病患者治疗上主要存在三大类治疗措施，包括药物治疗、手术介入治疗和冠状动脉旁路移植手术，目前后两种治疗方法已经得到长足的发展，但药物治疗由于具有服用方便、价格低廉等优点，仍是大多数患者的首选治疗方法。因此，在临床上如何有效地控制血压增高对治疗高血压合并冠心病的患者具有极其重要的意义[2]。为探讨贝那普利联合倍他乐克在治疗高血压合并冠心病患者的临床疗效，该院自2010年1月―2012年1月期间治疗了高血压合并冠心病患者95例，取得了不错的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院治疗的高血压合并冠心病患者95例，其中男58例，女37例，年龄48～76岁，平均年龄（56±5.67）岁，高血压病病程3～19年，平均病程（9.46±5.35）年，冠心病病程1～13年，平均病程（4.42±3.13）年。按照随机分组，分成两组，治疗组55例，对照组40例，两组患者年龄、性别、疾病程度等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准

所有患者高血压诊断符合《中国高血压防治指南》中颁布的诊断标准，同时伴有冠心病心绞痛发作。近2周之内冠心病心绞痛发作基本在3次/周以上，经舌下含服硝酸甘油后缓解，经心电图检查显示有明显的心肌缺血。

1.3 治疗方法

两组患者均给予低盐饮食，适当运动，戒烟戒酒等高血压病指导。

治疗组：采用口服贝那普利常用剂量为5～10 mg /次，1次/ d，同时口服美托乐尔治疗，初始应用剂量6.25 mg，2次/d，根据患者病情可逐渐加量，可增加用至25 mg，2次/d。连续应用8周为1个疗程。

对照组：单纯采用口服贝那普利常用剂量为5～10 mg /次，1次/d。连续应用8周为1个疗程。

1.4 疗效标准

显效：患者临床症状及体征消失，血压恢复正常，心功能增强30%以上，心电图检查正常。有效：患者临床症状及体征明显改善，血压基本正常，心功能增强15%～30%，心电图检查基本正常。无效：患者临床症状及体征消失未见好转甚至加重，血压控制不明显，心功能未见改善或下降，心电图未见好转。

1.5 统计方法

选用SAS 8.2统计软件对数据进行统计学处理与分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

两组患者临床疗效比较：治疗组显效32例（58.18%），有效18例（32.73%），无效5例（9.09%）；对照组显效15例（37.50%），有效13例（32.50%），无效12例（30.00%）。两组临床疗效比较组间资料采用χ2检验，P=0.0217

表1 两组患者临床疗效比较 [n（%）]

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3 讨论

高血压病是心血管科常见疾病，如果不治疗会严重影响人们的正常生活，长期的血压增高会形成动脉粥样硬化性改变，诱发冠心病的发生，两种疾病合并更容易对患者的生命健康造成威胁，特别是冠心病发作时常表现为心律失常、心绞痛及心力衰竭等病症，一旦发生心肌梗死则容易发生猝死。因此高血压合并冠心病在心血管科的诊断和治疗尤为重要，临床上应选用合理的药物，同时要防止不良反应的发生。高血压合并冠心病在治疗上应针对症状上进行改善，临床用药应注重减少心肌的缺血缺氧，同时扩张外周动脉，减缓或阻止心绞痛的发生，同时药物作用应持久，能长效地扩张外周血管，使狭窄部位的血管建立侧支循环，改善阻塞的血管状态，使得血压达标并控制好血流量[3]。此外，高血压合并冠心病患者临床合理用药应注意以下几点：首先，保证长期按时服用药物，使药效持久，这可有利于改善患者心脏血液供应充足，逐步调整微循环，缓解并抑制动脉粥样硬化形成，还能保护心肌细胞，减轻心脏压力。其次，患者应长期定量服用调节血脂药物和抗血小板凝聚药物，因为血脂异常会加重动脉粥样硬化，但须注意此类药物对胃肠有一定刺激。第三，患者要合理膳食，多吃富含维生素、钙、钾的蔬菜与水果，同时要常规携带急救药物，避免急性起病时可以及时服药，降低猝死的发生。

贝那普利片作为第二代的血管紧张素转换酶抑制药物，是特异性的竞争性抑制剂，可作用在肾素-血管紧张素-醛固酮系统，能够阻断血管紧张素I的转换，减少醛固酮的分泌，进而减少水钠潴留的发生，可以降低交感神经兴奋，扩张外周血管，产生外周血管阻力降低而使血压下降。同时血管紧张素转换酶抑制剂能够改善心室的舒张功能，较少心肌缺血的发生，对肥胖患者、合并心脏疾病患者避免靶器官损伤具有很好的疗效[4]。倍他乐克是临床常用的β-受体阻滞剂，可以起到增强心肌收缩能力，减慢心率，使心肌耗氧量下降的作用，能够改善患者心室舒张的功能，倍他乐克还能消除神经内分泌因子引起对外周血管的不利影响，使儿茶酚胺的浓度下降，减少对心肌细胞的毒性作用，抑制血管加压素分泌，降低外周血管的阻力，使得心脏后负荷减轻，减缓水钠潴留的发生，因此对高血压合并冠心病患者发生淤血的改善较为明显[5]。贝那普利同倍他乐克联合应用治疗高血压合并冠心病患者，可以起到增强疗效的作用，贝那普利可以拮抗倍他乐克对糖代谢的不利影响，而倍他乐克可以减少贝那普利引起心率加快的不良反应[6]。两组患者临床疗效比较：治疗组显效32例，有效18例，无效5例；对照组显效15例，有效13例，无效12例。两组临床疗效比较组间资料采用χ2检验，P=0.0217

在高血压合并冠心病患者的药物治疗上，主要应遵循治疗上要互补、应互相增强治疗效果、互相减轻不良反应及作用时间持久的原则，临床上应根据患者的危险分层来确定不同的治疗方案，同时应严密的监测患者不良反应的发生情况，从而切实有效地达到治疗高血压合并冠心病的治疗效果。综上所述，针对高血压合并冠心病患者的治疗，采用贝那普利联合倍他乐克的治疗效果优于单纯使用贝那普利的治疗，安全有效，不良反应较小，值得临床上推广使用。

[参考文献]

[1] 王秀艳， 王桂华.冠心病患者健康教育需求调查分析及合理用药[J]. 中外医疗， 2009， 28（33）： 24-26.

[2] 刘国强. 2010年该院治疗冠心病心绞痛类中成药应用分析[J]. 冲国中医药资讯， 2011， 3（14）： 29-30.

[3] 盖亚男， 王晶番. 老年冠心病要合理选用活血化瘀类中成药[J]. 世界中西医结合杂志， 2011， 6（4）： 340-342.

[4] 董玉婉. 药物治疗原发性高血压的临床观察与分析[J]. 当代医学， 2009， 15（22）： 145.

[5] 石凡. 美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭临床疗效观察[J]. 中国实用医药， 2009， 4（26）： 123-124.

[6] 中国医师协会心血管内科医师分会， 中国医师协会循证医学专业委员会. 心血管疾病防治指南和共识[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2007： 199-207.

（收稿日期：2013-05-04）