肾错构瘤的螺旋CT表现

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[摘要] 目的：探讨乏脂肪肾错构瘤的螺旋ct表现。方法：对11例手术病理证实的乏脂肪AML的螺旋CT及临床表现进行回顾分析。结果：11例均为单发肿块,平扫表现密度均匀者6例,不均匀者5例。增强扫描5例肿块皮质期及实质期均表现为均匀强化；5例内有囊变区肿块,实质部分皮质期不均匀强化,实质期表现为均匀持续强化；1例表现为不均匀环状强化,边缘不规则。结论：均一强化和持续强化为乏脂肪AML的螺旋CT表现特征,结合临床多无明显泌尿系统症状的特点,可在术前与肾癌作出鉴别诊断。

[关键词] 肾肿瘤；错构瘤；体层摄影术；X线计算机

[中图分类号] R445[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）08（b）-090-02

The study of manifestation of spiral CT in patients with renal angiomyolipoma

ZENG Yu-jing

(Department of Radiology,Huizhou Central Hospital Huizhou, Huizhou516001, China)

[Abstract] Objective:To evaluate the spiral CT manifestations of renal angiomyolipoma absent of fat. Methods:The spiral CT findings in 11 cases of renal angiomyolipoma histopathologically proved were analyzed and compared with pathology retrospectively. Results:11 cases of angiomyolipoma manifested as a solitary renal mass on unenhanced CT, 6 cases of masses appeared as homogeneous attenuation, while 5 cases of tumors as heterogeneous attenuation. Among the 11 cases of tumors, 5 cases of tumors with homogeneous density demonstrated homogeneous at the cortical and parenchymal phase, 5 cases of tumors with Solid components showed heterogeneous enhancement at the cortical phase, and homogeneous enhancement at the parenchymal phase, 1 case of tumor showed orbicular heterogeneous enhancement with irregular margin. Conclusion:The CT features of angiomyolipoma are homogeneous and continuous enhancement, which combining with no evident clinical urinary symptom can be differentiated from renal carcinoma before surgery.

[Key words] Kidney;Angiomyolipoma;Tomography; X-ray computed

肾脏错构瘤(angiomyolipoma，AML)是最常见的肾脏良性肿瘤，大多数AML影像学上可以通过CT或MRI发现肿块内脂肪成分而明确诊断，但有约4.5%的AML表现为乏脂肪给诊断带来困难[1]，极易误诊为肾癌，造成不必要的全肾切除。笔者收集11例乏脂肪AML，分析其螺旋CT表现特征，探讨其诊断价值。

1资料与方法

1.1临床病例

收集2001年6月～2006年6月我院住院AML患者11例，男6例，女5例，均为单肾单个病灶，其中右肾4例，左肾7例。年龄32~65岁，平均54.5岁。临床症状腰部疼痛4例，无症状7例，病程3.5～8.2年。7例尿常规检查均阴性。

1.2检查方法

使用西门子螺旋CT机，患者按常规禁食8 h，检查前0.5~1.0 h口服3%泛影葡胺对比剂1 000 ml充盈胃肠道。先行双肾常规CT平扫，然后行螺旋CT动态增强扫描，用高压注射器经肘前静脉注射对比剂碘普胺(300 mg I/ml)100 ml，流率2.5~3.0 ml/s，层厚3~10 mm，螺距1.0。开始注射对比剂后30 s行肾脏皮质期增强扫描，60 s行肾脏实质期扫描，4 min作肾盂期扫描。扫描时患者在平静呼吸状态下屏气，以防出现运动伪影及扫描层面的跳动。本组11例中，9例行肾脏皮质期、实质期和肾盂期增强扫描，2例仅行肾脏皮质期增强扫描。11例均行手术切除，并做病理检查。

2结果

11例均为单发实性肿块，大小2.2 cm×2.5 cm~8.0 cm×10.0 cm，平扫表现密度均匀者6例，不均匀者5例。增强扫描5例肿块皮质期及实质期均表现为均匀强化。5例内有囊变区肿块，实质部分皮质期不均匀强化，实质期表现为均匀持续强化。1例表现为不均匀环状强化，边缘不规则。CT片上瘤内均未见脂肪性低密度(CT值低于-20 HU)。平扫4例呈等密度，CT值31~52 HU，1例呈稍低密度，1例密度稍高(手术病理证实瘤内合并大量出血)。1例病灶内散在多个钙化点。增强扫描3例肾皮质期肿瘤明显强化，CT值139~140 HU，其中2例均匀强化，1例呈不均匀强化，肾实质期肿瘤强化减退，CT值101~106 HU。肾盂期肿瘤强化进一步减退，CT值79~84 HU。2例肾皮质期肿瘤轻度强化，其中1例瘤内见多条强化血管影，另1例瘤内见少量强化血管。1例瘤内合并大量出血者肾皮质期肿瘤强化，CT值81 HU，肾盂期肿瘤持续强化，CT值125~140 HU。11例均行手术切除，病理证实7例为肾血管平滑肌脂肪瘤，4例为肾血管平滑肌瘤。3例光镜下显示瘤内主要成分是平滑肌和血管，少量脂肪细胞呈一簇簇散在分布。

3讨论

3.1螺旋CT表现特征

肾错构瘤起源于肾间叶细胞，由平滑肌、血管、脂肪三种组织构成。肿瘤一般为孤立性，常见于40~60岁女性。临床表现多无症状，少数有血尿，瘤体长大后可触及肿块，出现压迫性疼痛。CT检查对肾错构瘤诊断具有较高的特异性。国内文献有关乏脂肪AML的CT表现报道不少，但少有有价值的诊断征象，多数病例术前误诊为肾细胞癌。张善华等[2]报道“杯口征”和“劈裂征”可在一定程度上反映肾错构瘤的生物学行为特性，结合肿瘤的其他影像特征可帮助诊断肾错构瘤。但这两种征象在实际应用中有一定的限度，当肿瘤过大或完全位于肾内时均无法形成这些征象，因此在本组病例中出现率不高。国外Tanaka等[3]通过对比观察19例乏脂肪AML及62例肾细胞癌双期CT扫描表现，认为乏脂肪AML有强化均匀和持续的特点，对乏脂肪AML诊断的阳性和阴性预测值分别为91%和87%。本组资料中11例乏脂肪AML虽均未行分泌期扫描，但5例皮质及实质期均表现出均匀强化，3例有囊变区肿瘤实质成分表现出皮质期不均匀强化，但强化均持续到实质期且均匀，与Tanaka报道基本一致。因此，认为肿瘤均一强化和持续强化可能是乏脂肪AML的特征，有助于与肾癌鉴别[4]。本组2例肿块内有坏死囊变区乏脂肪AML表现为环状不均匀强化，难与肾癌相鉴别。本文2例为淋巴管肌瘤病患者，同时伴发肾乏脂肪AML和腹膜后淋巴结肿大，国内报道很少，术前多误诊为肾癌伴腹膜后淋巴结转移，主要原因是对本病认识不足。淋巴管肌瘤病又称淋巴管平滑肌瘤或淋巴管血管平滑肌增生症，是一种累及育龄期妇女的罕见疾病，以肺、纵隔及腹膜后淋巴道和腹膜后淋巴结的异常平滑肌细胞进行性增生为特征，也可并发肾血管平滑肌脂肪瘤。Avila等[5]报道淋巴管肌瘤病患者伴发肾AML和腹膜后淋巴结肿大的发生率分别为54%和39%，且病人的肺部病变越重则肾错构瘤和腹膜后淋巴结肿大越常出现。因此，当淋巴管肌瘤病患者发现肾脏肿瘤时，无论肿块内是否发现脂肪成分，都应首先考虑到AML的可能。其腹膜后肿大淋巴结多无融合倾向，不浸润周围血管，增强扫描表现为均匀强化，结合肺部典型弥漫囊状改变及乳糜胸可作出正确诊断。

3.2鉴别诊断

乏脂肪AML主要应与肾癌鉴别[6]，乏脂肪AML主要表现为肾肿块平扫等或低密度，增强后表现为强化均匀及持续的特点，临床多无明显泌尿系症状。肾癌主要表现为肾实质内低密度肿块，坏死、囊变常见，增强后不均匀强化，对比剂迅速廓清，强化程度下降，临床常以血尿、疼痛和肿块症状就诊。结合CT表现及临床资料有助于两者的鉴别诊断。总之，笔者认为肿瘤均一强化和持续强化为乏脂肪AML的螺旋CT表现特征，结合临床多无明显泌尿系症状的特点，大多数可在术前与肾癌作出鉴别诊断，指导临床决策。

[参考文献]

[1]HosokawaY, Kinouchi T, Sawai Y, et al. Renal angiomyolipom with minimal fat[J]. Int J Clin Oncol, 2002,7(5):120-123.

[2]张善华,钱大椿,李晓兵.不典型肾血管平滑肌脂肪瘤的影像学诊断[J].放射学实践,2002, 17(1):49-50.

[3]Tanaka M, Kyo S, Inoue M, et al. Conservative management and vaginal delivery following ruptured renal angiomyolipoma[J].Obstet Gynecol,2001,98(5 Pt 2):932.

[4]张亿星.肾错构瘤的诊断分级与临床表现[J].影像诊断与介入放射学,2004,13(4):259-261.

[5]Avila NA, Kelly JA, Chu SC, et al. Lymphangioleiomyomatosis: abominopelvic CT and US findings[J].Radiology, 2000,216(15):147-153.

[6]郭燕,刘明娟,黄兆民,等.乏脂肪的肾错构瘤螺旋CT表现[J].中华放射学杂志, 2005, 39(10): 1101-1103.

（收稿日期：2008-05-13）