湛江地区3677例乳腺癌的临床分析

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[摘要] 目的 分析湛江地区近20年来3677例乳腺癌临床流行病学特征的变化情况，探讨其变化规律及可能的发展趋势。 方法 总结分析湛江地区广东医学院附属医院等四家医院1992～2011年经病理确诊为乳腺癌的3 677例资料，将20年资料按每5年为一时间段进行统计学分析。 结果1992～1996年与2007～2011年比较，乳腺癌的收治率增加了193.4%。发病中位年龄由49岁降至46岁，下降了3岁；

[关键词] 乳腺癌；流行病学；临床病理特征

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2013）01-0020-03

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全球每年约100万妇女确诊为乳腺癌。从全世界范围看，我国为乳腺癌低发地区，但发病率呈逐年上升趋势，在大城市增幅更快[1，2]。死亡率也呈逐年上升趋势[3]。乳腺癌的好发年龄为40～60岁，近年来乳腺癌发病有年轻化趋势，其中位年龄逐渐下降。而病理类型则以浸润性导管癌为主，非浸润性癌所占比例较低。本次试验分析了湛江地区近20年来3 677例乳腺癌临床流行病学特征的变化情况，了解湛江地区乳腺癌的发病特点和变化规律，为本地区乳腺癌的诊断与治疗以及肿瘤预防提供更详细、更有针对性的流行病学资料。

1 对象与方法

1.1 调查对象

总结分析广东医学院附属医院、广东省农垦中心医院、湛江市中心人民医院、湛江市第二人民医院这四家医院1992～2011年经病理确诊为乳腺癌的3 677例患者的病历资料。这四家医院的规模位于湛江地区医院的前列，其中三家为三甲医院，一家为二甲医院，开放病床均在800张以上，基本包括了湛江地区乳腺癌诊治的绝大部分病例，收住的患者基本上可代表湛江地区的状况。所取得的数据具有较强真实性、可靠性与说服力。将20年资料按每5年为一时期进行统计分析，调查获得患者详细的个人信息和临床资料，包括性别、年龄、城乡来源、临床症状、肿瘤位置、病理类型等。

1.2 统计学方法

运用Excel 进行双人录入、校对数据。应用统计学软件SPSS 13.0对这两个时期资料进行描述性分析与χ2检验比较分析。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌年段收治情况

3 677例乳腺癌患者年段收治情况（表1）1992～1996年，1997～2001年，2002～2006年，2007～2011年分别有648例、809例、967例和1 253例。2007～2011年与1992～1996年比为1 253∶648，近20年乳腺癌收治率增加193.4%，平均每年上升 9.67%。

2.2 乳腺癌的年龄构成分析

3 677例乳腺癌患者年龄l7～82岁，中位年龄46岁。年龄分布（表1）。其中年龄≤40岁青年乳腺癌患者751例，占20.42%；40～59岁的中年乳腺癌 2 463例占66.98%；61岁以上的老年乳腺癌473例，占12.86%。1992～1996年与2007～2011年比较，中位年龄从49岁下降至46岁，下降了3岁。按每10岁年龄段计算40～49岁最多占42.67%，其次为50～59岁年龄组，占24.04%。

2.3 临床特征

主诉症状：患者绝大多数以乳腺肿块为主诉。其中乳腺肿块3 577例（97.28%），溢液71例（1.93%），腋窝肿块12例（0.33%），体检发现15例（0.41%）。性别：3 677例乳腺癌患者中男性25例，男性患者比例极小，为0.67%。病灶位置（表2）：以左乳多见，为1 929例（52.46%），右侧1 720例（46.78%），双侧同时发生者24例（0.65%）。将1992～1996与1997～2011年两时期比较，左乳由55.56%降至50.44%，差异有统计学意义（χ2=6.04，P < 0.05）。而右侧乳腺癌患者比例有了显著的上升。

2.4 病理类型及分布

见表3。乳腺癌病理分型较复杂，在本文中，按1983年全国乳腺病理分类研究协作组提出的分类方法，将乳腺癌分为非浸润性癌（5.98%），早期浸润性癌（12.97%），浸润性非特殊性癌（72.12%），浸润性特殊类型癌（7.48%），混合型癌（1.00%）和其他16（0.44%）。其中非浸润性癌包括导管原位癌，小叶原位癌和Paget病。早期浸润性癌包括导管癌早期浸润和小叶癌早期浸润。浸润性非特殊型性癌包含种类较多，含浸润性导管癌、单纯癌、硬癌、髓样癌、浸润性小叶癌和腺癌。浸润性特殊类型癌包括黏液癌、状癌、鳞状细胞癌、小管癌等。

2.5 平均住院时间与首发至初次确诊平均时间

见表4。1992～1996年段平均住院时间是18.13 d，2007～2011年段平均住院时间是16.37 d；出现首发症状至初次确诊平均时间1992～1996年段是37.45个月，2007～2011年段是16.34个月。

2.6 城乡比例

见表5。3 677例乳腺癌患者中，城市居民2 366 例，占（64.35%），比例从1992～1996年段的73.61% 下降到2005～2009年段的57.78%；农村居民1 311 例，占35.65%，比例从1992～1996年段的26.39%上升至2007～2011年段的42.22%，城乡差别逐渐缩小。将1992～1996与1997～2011年两时期比较，差异有统计学意义（χ2=46.01，P < 0.01）。

3 讨论

乳腺癌在全世界范围内是一种常见的女性恶性肿瘤，约占女性癌症发病的30%左右[4]，国内外乳腺癌发病率始终在不同程度的上升，近20年尤为显著。西方发达国家的乳腺癌发病率仍在上升，但死亡率却呈下降趋势[5]。我国是乳腺癌低发国家， 但近年来发病率也出现明显上升趋势。这种上升趋势存在于我国的大部分地区[3-7]，但个别地区的女性乳腺癌死亡率呈下降趋势[8]。徐燕君等[9]研究发现广东省乳腺癌死亡率呈逐渐上升趋势，乳腺癌在女性恶性肿瘤死因顺位的第8位（1990～1992年）上升至第6位（2004～2005年）。乳腺癌对我省人民群众生命与健康产生极大的危害，然而湛江地区尚未对乳腺癌的流行状况进行系统统计分析。本文就湛江地区1992～2011年乳腺癌的发病状况进行了系统分析研究。

湛江地区1992～2011年共收治3 367例乳腺癌患者，收治率增加193.4%，平均每年上升 9.67%。虽然收治率不等于发病率，但这也从侧面反映了本地区乳腺癌发病率上升的趋势。这可能与饮食习惯的改变，初潮年龄降低，环境的影响，劳动强度高等有关，也可能与哺乳期缩短或不哺乳、第1胎足月产的年龄偏大，以及常染发、涂指甲油有密切关系[10]。

本组资料中年龄分布介于17～82岁，中位年龄从49岁下降至46岁，中位年龄逐渐降低，和相关报道较一致[11]。40～49岁年龄组乳腺癌比例最高，为1 569例占42.67%。其次为50～59年龄段，为884例占24.04%。年龄≤40岁的乳腺癌751例，占20.42%。欧美国家与我国的乳腺癌患者年龄结构有较大差别，欧美国家的患者以中老年居多，Jenal等[12]报道的乳腺癌患者中

乳腺癌多以乳腺肿块为主诉（97.28%），偶有以溢液（1.93%），腋窝肿块（0.33%），体检发现（0.41%）等为主诉。乳腺癌是一个女性占绝对多数的恶性肿瘤，本组资料中只有25例男性乳腺癌患者，占为0.67%。而病灶首发位置多了左乳为1929例（52.46%），右乳为1 720例（46.78%），与其他地区相一致[14]。但是1992～1996年度左乳腺癌患者从55.56%降到1997～2011年度的50.44%，差异具有统计学意义。相应的右乳腺癌患者有所增加。说明湛江地区的乳腺癌患者初发部位有左乳降低的趋势。

乳腺癌以浸润性非特殊性癌为主，为2 652例（72.12%）。其次为早期浸润性癌，为477例（12.97%）。早期浸润性乳腺癌的比例随时间增加，由1992～1996年龄段的（11.42%）上升为2007～2011年龄段的（14.45%）。胡江辉等[15]报道的湖南2 086例乳腺癌患者中，浸润性非特殊性癌比例为84.5%，早期浸润性癌2.3%。本组资料早期浸润性癌较之明显增加，这可能与本地卫生健康意识增加，早期就诊率较高，经济条件稍好有关。其余病理类型如浸润性特殊类型癌，非浸润性癌等较之无明显区别。乳腺癌病理类型复杂，病理类型变化较大，治疗起来需要更多的耐心。

随着诊疗技术的发展，平均住院时间（主要是手术治疗）减少了1.76 d；而出现首发症状至初次确诊平均时间缩短了21.11 d，这主要得益于社会经济的发展，健康意识的增加，医疗保险的普及以及人民生活水平的提高，从而使患者的求治率提高。这也从侧面说明了早期诊断的患者越来越多，早期浸润性乳腺癌的比例增加。

城市女性乳腺癌的发病率与死亡率均高于农村，城市女性乳腺癌死亡率水平与农村之比为1.18∶1。这与城乡生活习惯及其他种种因素密切相关。本组资料中农村患者的比重由过去的26.39%上升到 42.22%，而城市患者则由73.61%下降至57.78%，说明随着经济发展推动城镇化的不断扩展，农民生活方式出现明显变化，城乡差别逐渐缩小，随之而来的就是乳腺癌的发病率也越来越高[16]。

湛江地区乳腺癌近20年来的临床特征表明，近年来湛江地区乳腺癌可能有发病率上升、青年女性乳腺癌患者增加，以及左侧乳腺癌比例降低趋势。因此，应该加强妇女乳腺癌相关防治知识的宣传教育及乳腺普查力度，提高疾病预防意识，降低乳腺癌的发病率与死亡率。

[参考文献]

[1] 何嵘，阳爱云. 中国女性乳腺癌危险因素研究现状[J]. 实用预防医学，2006，13（6）：1669-1672.

[2] 武秋林，曾芳玲，曾晓琴，等. 广州市1994～2003年乳腺疾病筛查情况分析[J]. 中国初级卫生保健，2004，18（10）：52-54.

[3] 李连弟，鲁凤珠，张思维，等. 中国恶性肿瘤死亡率20年变化趋势和近期预测分析[J]. 中华肿瘤杂志，1997，19（1）：3-9.

[4] 张忠清，李广灿，叶召，等. 乳腺癌当前流行趋势[J]. 中国肿瘤， 2000，9（10）：454-455.

[5] Tyczynski JE，Plesko I，Aareleid T，et al. Breast cancer mortality patterns and time trends in 10 new EU member states： mortality declining in young women， but still increasing in the elderly[J]. Int J Cancer，2004，112（6）：1056-1064.

[6] 李金璞. 北京市宣武区1976～2000年乳腺癌死亡分析[J]. 中国肿瘤，2002，11（1）：23-24.

[7] 周金意，武鸣，杨婕，等. 1973～2005年江苏省居民恶性肿瘤死亡率变化趋势[J]. 中国肿瘤，2010，19（12）：811-814.

[8] 陈可欣，何敏，董淑芬，等. 天津市女性乳腺癌发病率死亡率和生存率分析[J]. 中华肿瘤杂志，2002，24（6）：573-575.

[9] 许燕君，罗乐，夏生林，等. 广东省居民恶性肿瘤死亡趋势分析[J]. 华南预防医学2011，37（6）：12-16.

[10] 梁美莲，江瑞英，刘维奇. 广东佛山地区乳腺癌危险因素的调查分析[J]. 中国肿瘤外科杂志，2012，4（3）：159-160.

[11] 吴萍. 102例乳腺癌临床病理学分析[J]. 中国妇幼保健，2005，20（23）：3070-3071.

[12] Jemal A，Murray T，Ward E，et al. Cancer statistics，2005[J]. CA Cancer J Clin，2005，55（1）：10-30.

[13] 华晨，邓甬川，陈丽荣. 青年乳腺癌特点及预后[J]. 浙江预防医学，2004，16（7）：11-12.

[14] 何建芳，赵东晖，刘旭明. 广东东莞乳腺恶性肿瘤523例临床病理分析[J]. 诊断病理学杂志，2006，13（5）：368-370.

[15] 胡江辉，汤梦娟，赵文健. 乳腺癌患者2086例年龄和病理构成分析[J]. 湘南学院学报（医学版），2008，10（1）：36-37.

[16] 孟瑞琳，陈纯，温建豪，等. 2004～2005年广东省妇女乳腺癌和宫颈癌患者死亡分析[J]. 华南预防医学，2011，37（6）：31-35.

（收稿日期：2012-11-08）