A型肉毒毒素治疗鱼尾纹对眉下垂的矫正
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[摘要]目的：探讨Ａ型肉毒毒素在治疗鱼尾纹时对眉下垂的矫正效果。方法：随机选择单纯作鱼尾纹治疗者为研究对象，采用Ａ型肉毒毒素对称性多点注射法治疗鱼尾纹，观察除皱效果，并测量治疗前后内眦点、瞳孔、外眦点到相应眉上缘的垂直距离。结果：本组共9例，18侧，治疗前内眦点、瞳孔、外眦点到相应眉上缘的垂直距离分别为（3.17±0.21）cm，(2.43±0.24)cm，（2.92±0.44）cm，治疗2周后的距离分别为（3.18±0.21）cm，（2.43±0.23）cm，(3.14±0.45)cm(P
[关键词]A型肉毒毒素；鱼尾纹；眉下垂
[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）06-0818-02
Effects of correcting brow ptosis in the treatment of crow's feet by botulinum toxin A
LI Gao-feng,Tan Jun,Zhong Qian,Zou Bo-sheng,Li Bo，Luo Ming-can
（Department of Plastic and Cosmetic Surgery, the People's Hospital of Hunan Province,Changsha 410005, Hunan，China）
Abstracts:ObjectiveTo investigate the effect of correcting brow ptosis in the treatment of crow's feet by botulinum toxin A.MethodsPatients simple for the treatment of crow's feet were randomly enrolled in this study.The crow's feet was treated with symmmtry and multi-point injection of botulinum toxin A.The effect of treating crow's feet was observed.Vertical dimensions extending from medial canthus,midpupil,lateral canthus to the superior margin of brow were measured at prior-treatment and post-treatment.ResultsNine cases were enrolled .The vertical dimensions extending from medial canthus,midpupil,lateral canthus to the superior margin of brow were (3.17±0.21）cm，（2.43±0.24）cm，（2.92±0.44）cm at prior-treatment,and（3.18±0.21）cm，（2.43±0.23）cm，（3.14±0.45）cm(P
Key words:botulinum toxin A;crow's feet;brow ptosis
鱼尾纹的出现是眶周老化的重要表现之一，眼轮匝肌的收缩是产生鱼尾纹的直接原因。A型肉毒毒素能特异性地与周围胆碱能神经元的突触前膜结合，抑制乙酰胆碱的释放，从而降低肌力，因而广泛应用于去除面部动力性皱纹，临床应用表明A型肉毒毒素抑制眼轮匝肌收缩，去除鱼尾纹效果良好[1]。眉下垂影响人的精神面貌，给人以疲劳困倦之感，临床上多采用提眉术矫正，但需要一定的恢复时间，且有留下瘢痕的风险。因眼轮匝肌收缩形成向下的拉力亦是眉下垂的重要原因[2]，因此A型肉毒毒素在治疗鱼尾纹时可能对眉下垂具有矫正效果，现将临床研究报道如下。
1临床资料
随机选择单纯作鱼尾纹治疗者为研究对象，共9例，18侧，年龄为29～48岁，平均（40 7.43）岁，男性2例4侧，女性7例14侧，治疗者上睑皮肤松弛不明显或仅有轻中度松弛。
2方法
2.1治疗方法：首先定点，在眼眶外侧距外眦1.5cm处设为第一点，呈扇形分布于上、下方分别设定一注射点，点间距离为1～1.5cm，每侧三点。然后配制A型肉毒毒素液，以2ml生理盐水稀释A型肉毒毒素100U（兰州生物制品研究所生产），以1ml注射器吸取稀释液。治疗区消毒后，进行皮下注射，每点注射5U，拔针后轻压止血。注意各注射点必须距眼眶外1cm以上，两侧注射位置对称。
2.2 鱼尾纹治疗效果观察：各病例治疗前均在静态和动态两种状态下照相，治疗后随访观察皱纹去除情况及并发症发生情况。
2.3 眉位置变化观察：分别于治疗前和治疗后2周进行眉位置测量，测量时头处正立位，双眼平视前方，测量内眦点、瞳孔点和外眦点睑缘到相应眉上缘的垂直距离。统计数据以均数±标准差（x±s）表示， 采用SPSS12.0统计软件包对所得数据进行配对t检验，P＜0.05为有统计学意义。
3结果
本组去除鱼尾纹的有效率为100％，一般治疗后1～2天即开始生效，皱纹逐渐舒展，变浅，变平，外眦部及上睑外侧部皮肤显得平坦光滑，1～2周即达到高峰，效果一般可维持3～6月，然后皱纹再现，逐渐加重，6～12月后视情况进行第二次治疗。9例鱼尾纹治疗者均无复视、干眼、上睑下垂等严重并发症发生。典型病例见图1、2。
治疗前和治疗后2周眉位置变化见表1，眉位置变化维持时间与去除鱼尾纹维持时间基本一致。治疗前内眦点和瞳孔点睑缘到眉上缘的垂直距离分别为（3.17±0.21）cm，（2.43±0.24）cm，治疗后两周的垂直距离分别为（3.18±0.21）cm，（2.43±0.23）cm(P＞0.05)，差异无统计学意义。外眦点到眉上缘的垂直距离在治疗前和治疗后2周分别为（2.92±0.44）cm，（3.14±0.45）cm(P＜0.01)，差异有非常显著性意义。说明眉的内中段位置无明显变化，眉外侧段在治疗后有提升效果。
4讨论
4.1 鱼尾纹形成原因及治疗：肌肉收缩、皮肤松弛及地心引力是形成皱纹的三个主要因素。老化性皱纹可分为三大类即性皱纹、重力性皱纹和动力性皱纹。外眦鱼尾纹属于面部动力性皱纹[3]。30岁以下年轻人鱼尾纹一般表现为静态时无皱纹，动态时才明显，其发生主要为眼轮匝肌收缩所致。30～50岁中年人鱼尾纹一般表现为静态时可看见深浅不等皱纹，动态时皱纹更加加深加粗，这时除与眼轮匝肌收缩有关外，还与皮肤衰老松弛有密切关系。老年人鱼尾纹则主要与皮肤衰老、真皮弹性纤维和胶原纤维减少断裂等有关。
治疗老年人皮肤衰老性鱼尾纹主要采用手术除皱。由于青中年人鱼尾纹形成的主要原因在于眼轮匝肌的收缩，因此除采用手术方法外，近年来采用A型肉毒毒素抑制眼轮匝肌收缩达到祛除鱼尾纹的方法在临床上得到广泛应用。本组研究结果亦表明A型肉毒毒素祛除青中年鱼尾纹效果优良，安全可靠，无明显并发症发生。治疗上注意注射点距眶缘外1cm以上，防止药物扩散入眶内阻滞眼外肌运动。
4.2 眉下垂形成原因及治疗：眉的位置在人类面部美学评判中起着重要作用。外侧眉下垂不仅影响人的精神面貌，给人以疲劳困倦之感，还会影响上睑形态，使上睑外侧显得臃肿。外侧眉肌力不均衡是造成外侧眉下垂的主要因素。翁瑞等对额眉区进行解剖研究后认为外侧眉受到向上的额肌拉力，向下的软组织重力和眶部眼轮匝肌内侧束和外侧束的拉力，眼轮匝肌内侧束几乎作用于眉的全长，外侧束附着于外眦韧带偏上方的皮下，对外侧皮肤产生垂直向下的拉力，使眉尾及眉外侧皮肤向下移位[2]。因此削弱眼轮匝肌外侧束的拉力有助于矫正外侧眉下垂。由于采用A型肉毒毒素祛除鱼尾纹的注射点正好位于外侧束附近，因此注射A型肉毒毒素可能会取得去除鱼尾纹和矫正外侧眉下垂的一举两得的效果。
本研究结果表明在注射A型肉毒毒素祛除鱼尾纹的同时眉的中内段位置无明显变化，眉外侧段提升效果明显，说明具有良好的矫正眉外侧下垂的作用，与Ahn等的报道基本一致[4]，亦说明眼轮匝肌收缩是外侧眉向下拉力的主要因素，而眉的中内段的向下拉力除与眼轮匝肌有关外，还与皱眉肌、降眉肌、降眉间肌有关。若要提升眉的中内段，可能需要进一步阻滞皱眉肌、降眉肌、降眉间肌的运动。本研究是通过观察A型肉毒毒素治疗鱼尾纹时对眉下垂的矫正效果，结果表明效果良好，因此对于单纯眉下垂者，临床上除采用提眉术来矫正外，亦可采用A型肉毒毒素注射治疗，特别可推荐应用于青中年人及对手术有忧虑者。
[参考文献]
[1]夏 炜,郭树忠.肉毒毒素在面部美容中的应用进展[J].中国美容整形外科杂志,2006，17(4):299-302.
[2]翁 瑞,郑永生,杜建龙,等.外侧眉下垂的解剖力学研究[J].中国美容医学,2006，15(9):1049-1051.
[3]宋儒耀,方彰林. 美容整形外科学[M].北京;北京出版社.2002,891-893.
[4]Ahn MS, Catten M, Maas CS. Temporal brow lift using botulinum toxin A[J]. Plast Reconstr Surg, 2000,105(3):1129-1135.
[收稿日期]2008-02-18[修回日期]2008-05-17