偏瘫患者康复治疗与生活质量相关研究

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摘 要 目的：探讨偏瘫患者在基层医疗机构康复治疗与生活质量的相互关系。方法：收治生命体征稳定的偏瘫患者60例，随机分为两组，治疗组采用运动疗法、作业疗法和言语疗法。对照组采用内科治疗为主+理疗+针灸，以每个月康复治疗1个疗程，治疗3个疗程。入选病例用生活质量（QOL）量表进行评定，分4次评定，初次评定，为康复方案制定提供依据，在入院时；中期评定治疗1个月后、治疗2个月后了解疗效，找出存在主要问题，利于调整康复治疗方案；终期评定，治疗3个月后评定。同时对患者家属及陪护人员进行培训和指导。出院后由康复医师上门服务，继续给予康复治疗1个月，每周3次。结果：入院时和治疗后1个月两组QOL总分值比较无统计学意义（P>0.05），治疗2个月后比较开始出现显著差异。结论：康复治疗可以全面提高偏瘫患者的生活质量。

关键词 脑卒中 偏瘫 康复治疗 生活质量

在存活的脑卒患者中，有80%～90%的致残率。给患者带来了巨大的痛苦，并严重影其正常的生活，使家庭和社会背负沉重的负担。笔者查阅了国内外的文献，同时结合临床的治疗经验，发现采用科学和合理的康复锻炼能使脑卒中患者的致残率显著降低，且有效改善了患者生活的质量。此次实验分析和总结了脑卒患者康复锻炼与生活质量改善的关系，现报告如下。

资料与方法

2005年7月～2006年12月收治脑卒中患者64例，随机将其分为治疗组和对照组，每组各32例。两组其他的一般情况均无明显的差异，具有可比性。

入选的标准：所有入选的患者均满足以下的条件：①符合1995年全国第4次脑血管病会议所制定的标准[1]，即通过CT或MRI检查颅脑的出血情况，确定为缺血性脑卒患者；②患者的肢体功能出现不同程度障碍，但病程均3周以内；③年龄41～82岁；④患者生命体征稳定，认知无明显的障碍。

方法：①对照组分别在入院时，1个月、2个月和3个月予以内科治疗为主+理疗+针灸，不给予任何正规的康复治疗。治疗组在入院后即由治疗师开始一对一的康复训练。训练时间安排：45分钟/日，5次/周，同时对亲属和看护人员进行培训和指导，两组平均住院时间2个月。出院后由康复医师上门服务，继续给予康复治疗1个月，每周3次，平时由家属做辅助锻炼，保证康复训练的连续性。康复治疗的方法主要综合Rood技术，Bobath技术，运动再学习方法和日常生活能力训练等[2]。②根据患者的恢复情况选择合适的康复锻炼。目前1～2期康复方法主要为：转移、良肢位、坐位平衡、常规日常锻炼及心理的治疗等。3～4期的康复方法主要为：滚桶锻练、上肢锻练、下肢负重锻练、站立平衡、躯干控制锻炼及日常生活锻练等。5～6期的康复方法主要为：手指活动锻练、患侧锻练、步态锻练、相关器具的使用等。

评定方法：生活质量的测定。分别在人院时、治疗1个月2个月和3个月时由同一康复医师对患者进行评估，评测者不参与治疗。按照脑卒中患者的QOL量表进行评价。包括患者经济和工作情况、家庭背景、心理状态及户外或休闲的活动情况等[3]。每项的分值1～6分，共计150分，分数越高表示QOL值越大。分别在入院时、治疗1个月后、2个月后和3个月后，进行两组的QOL测定，QOL测定采用会谈式问卷调查就表中每一项目按6级水平进行评分最差者记1分，最优者为6分数据处理采用t检验。

结 果

入院时和第1个月两组病例经过治疗后QOL得分都提高了，但无显著性差异（P>0.05），从治疗后2个月开始直至3个月两组的QOL值经比较均有统计学意义（P

讨 论

脑卒中在我国属于多发病和常见病，有着非常高的致残率，即使有非常先进的医疗水平和有效的抢救处理，但仍然有很多存活的患者出现不同程度的残疾和身体不便等情况。所以对于患者的生活能力与生存质量的提高，是医疗服务人员最为重要的工作目标。脑卒中患者因其高级中枢神经系统遭到损伤，而造成一系列的功能，以至于患者的生活质量受到严重的影响[4]。患者要重返家庭和社会，平等地享受人类的各种权利，就必须获得最大限度的生活自理能力。