微创桥接钢板治疗四肢骨折体会

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【摘要】 目的：探讨四肢出现骨折的患者采用微创经皮桥接钢板技术治疗的效果，为四肢骨折的临床治疗以及微创桥接钢板技术的使用提供理论参考依据。方法：选取本院2009-2012年收治的90例四肢骨折的患者的康复情况进行回顾性分析，按照随机数字表法将其分为对照组和治疗组各45例，对照组采用传统治疗方法治疗；治疗组采用经皮微创桥接钢板术治疗。对所有患者的治疗康复情况随访1年，比较两组患者的治疗效果、术后并发症发生率和骨折痊愈时间。结果：对照组术后并发症发生率明显高于治疗组，差异有统计学意义（P

【关键词】 微创； 桥接钢板； 四肢骨折

四肢骨折是人体骨骼创伤中非常常见的骨折损伤之一，高能量释放导致创伤性长管状骨骼折损的病例在临床上越来越常见，这也和社会的快速发展有着较大的关系[1]。在我国，四肢骨折的发生率近年来有所上升[2]。该类骨折患者一般伴有软组织损伤，骨折的程度比较严重，还有可能出现重要的神经或血管的损伤。临床上针对该类骨折经常采用切开后复位、然后内固定的方式进行治疗，被视为传统疗法[3]。但是该方法过分追求保障骨折部位复位后绝对的稳定，临床医生常常需要进行大面积的骨膜剥离，同时，传统内固定疗法复位时操作手法相对粗暴，容易造成患者伤口感染、难以愈合或愈合后效果不佳。四肢骨折有很高概率伴随着关节韧带、半月板或关节软骨的损伤，治疗不合理和遗漏诊断都有可能导致关节不稳定、力线或畸形等情况的发生，从而引起关节功能的障碍。因而，四肢骨折的手术治疗与诊断引起了骨折创伤外科方面的医务工作者的广泛关注。近年来，有先进的医务工作者采用了微创桥接钢板固定治疗四肢骨折，并且申请了专利，该方法由于对患者造成的创伤较少，疗效显著，目前逐渐被广大临床医务工作者所青睐。本文中对本院2009-2012年收治的90例四肢骨折患者的康复情况进行回顾性分析，以期为四肢骨折的临床治疗提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009-2012年收治的90例四肢骨折患者，其中男48例，女42例。年龄18～66岁，平均（43.4±4.75）岁。其中前臂尺桡骨骨折27例，胫腓骨骨折23例，股骨骨折26例，肱骨骨折14例。致伤原因包括车祸、坠落伤、运动伤、重物砸伤。开放性骨折34例，闭合性骨折56例。病程为6 h～10 d左右，平均38 h。按照随机数字表法将所有患者分为对照组和治疗组各45例，对照组45例患者中，男23例，女22例；年龄18～65岁，平均（43.1±4.27）岁；治疗组45例患者中，男25例，女20例，年龄19～66岁，平均（43.8±4.39）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用传统治疗方法治疗，具体方法如下：手术之前，先对患者进行麻醉，让患者仰卧，使用连续性硬膜外阻滞麻醉方法。麻醉完毕以后，第一步先切开创面，对患者肢体骨折的部位取切口，切口一般为15 cm左右。使用骨膜剥离器对患者的骨膜进行剥离，剥离骨膜后以钢板螺钉进行固定，然后复合患者手术切口，包扎上药。术后使用抗生素防止感染的发生。

1.2.2 治疗组 治疗组采用经皮微创桥接钢板术治疗，具体方法如下：手术之前对患者进行传统的跟骨牵引，尽量将移位骨片恢复到原来位置，等到创面的肿胀消下去以后再准备进行手术[4]。手术之前，先对患者进行麻醉，让患者仰卧，使用连续性硬膜外阻滞麻醉方法。麻醉完毕以后，第一步先切开创面，对患者四肢骨折的骨头进行复位工作，成功后将其固定，这样可以使患者肢体的长度恢复。然后根据骨折患者的创伤肢体的皮肤以及软组织受伤情况确定本手术桥接钢板放置的位置。于患者骨折部位取合适的切口，不用将骨膜切开，根据C型臂X光透视仪观察患者骨折被合理的复位以后，开始建立肌肉下或皮下与骨膜之间的潜行通道，该操作可借助骨膜剥离器。根据患者创伤以及本身骨骼发育情况采用合适长度的钛合金桥接钢板以及合理塑形，然后经刚才建立起来的通道缓慢导入，钢板置于骨膜之外，桥接段为骨折的粉碎区域或骨折较为严重的区域，调整钢板的位置，主要创伤区域固定好后，采用3枚或更多的螺钉固定钢板。然后复合患者手术切口，包扎上药。术后使用抗生素防止感染的发生。

1.3 观察指标 对所有患者的治疗康复情况随访1年，观察比较两组患者的治疗效果、术后并发症发生率和骨折痊愈时间。

1.4 疗效判定标准 （1）治愈：基本感觉不到疼痛，正常的活动不受限制。（2）显效：偶尔疼痛，基本活动时能感觉到不适，有些受限制。（3）无效：长时间持续疼痛，无法正常活动。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 治疗组的治愈率高于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较 例（%）

2.2 两组术后并发症发生率比较

3 讨论

本研究上述结果表明，微创桥接钢板固定治疗四肢骨折疗效显著，经笔者多年临床经验总结所得，其原因可归结于以下几点：（1）针对患者四肢肢体骨折，传统切开复位内固定术需要对软组织进行广泛剥离，其创伤太大，而且易引起骨折端血供不足，从而导致不愈合或者愈合缓慢[5]。而微创手术可以解决这个问题，遵循微创充分利用完整的软组织链，不暴露骨折断端、闭合复位的基础上，微创经皮插入桥接骨板技术固定骨折[6]。（2）微创桥接钢板固定手术在手术操作中避免了应力集中，允许骨折块之间具有一定空间的小范围活动，使骨折端具有弹性固定效应，刺激骨再生，因此该法也有加速骨折愈合的作用。但结果显示在治愈率上和传统方法相比无显著提高。笔者认为该法在治疗四肢骨折上和传统方法相比并无本质差别，在手术操作、采用固定材料、切口等方面的创新大大降低了患者并发症的发生，但无法从本质上改变手术治疗四肢骨折的治愈率。

微创桥接钢板固定手术难点在于软组织的保护和关节面的重建[7]。微创桥接钢板内固定手术和传统的方法相比有相当大的优势，其手术伤口小，发生感染概率低，对患者造成的手术部位损伤低[8]。四肢骨折的时候，比较容易出现骨折延迟愈合或者不愈合的现象，这种现象发生的原因是：骨折时，骨骼皮质内下行的滋养动脉比较容易发生断裂，而且内侧面只有皮肤和皮下组织覆盖，某些肢体骨骼下端没有肌肉附着，从而导致了骨膜血供不足[9-10]。由于以上这些原因，笔者为了保护骨折端的血液供应足够，从而能够使骨折尽快尽早愈合，尽可能采用闭合复位技术，经骨折远端骨膜上隧道插入桥接钢板至骨折近端。为使四肢骨折手术达到比较好的疗效，需注意治疗目标：获得正常的力线，稳定的关节，完整的关节面，以及软组织愈合良好，功能范围的活动，不继发退行性骨关节炎[11]。手术过程中应对上述问题需引起充分的关注。

手术完成后，患者在恢复早期可以借用外物的帮助进行锻炼恢复，这样可以降低恢复期组织的粘连。在髌韧带“Z”形切断术或胫骨结节截骨术后，使用借助膝关节被动练习器可以让膝关节尽早地恢复其功能，亦可降低患者主动伸膝对髌韧带带来的压力。但负重时间应尽量延后，保证骨骼恢复良好，一般需手术后3个月以上才能逐步负重，从而避免患者再次骨折。微创桥接钢板固定治疗四肢骨折疗效显著，可以明显减少手术并发症，缩短患者痊愈时间，值得临床上推广。

参考文献

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（收稿日期：2014-01-06） （本文编辑：欧丽）