3种清洁手术围术期应用抗菌药物156例分析

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[摘要] 目的 了解本院甲状腺、疝气和乳腺3种清洁手术抗菌药物预防使用情况。 方法 对2010年1～12月本院156例甲状腺、疝气和乳腺手术患者围术期抗菌药物应用情况进行回顾性调查。 结果 清洁切口预防用药率达93.58％。不合理用药主要为无指征用药、给药时机不当、术后用药时间过长、无指征联合用药等。 结论 清洁切口围术期预防使用抗菌药物需要严格掌握用药指征及用药的时机，术后用药总时间应遵循相关指导原则。

[关键词] 清洁手术；抗菌药物；预防使用；分析

[中图分类号] R978.1 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）06（c）-0160-02《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号），要求医疗机构重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制，严格控制氟喹诺酮类药物临床应用，严格执行抗菌药物分级管理制度。为了解本院Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防使用情况，笔者对普通外科甲状腺、疝气和乳腺手术156例进行调查分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年1～12月出院的甲状腺、疝气和乳腺3种清洁手术病历共计156份，其中，甲状腺手术61例，疝气手术57例，乳腺手术38例。

1.2 方法

调查内容：患者姓名、性别、年龄、病案号、体质量、入院诊断、手术名称、切口类别、愈合级别、过敏史、手术持续时间、切口是否感染、用药情况、用药时间、有无致病菌培养及药敏试验结果。采用回顾性调查方法，预防使用抗菌药物合理性参考《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）及《围手术期预防应用抗菌药物指南》[1]，并根据本院实际进行评价。

2 结果

2.1 患者的一般情况

156例手术患者中，男50例，女106例；年龄2～80岁，平均40岁；住院时间2～20 d，平均5.6 d；手术进行时间1～3.5 h。156例手术切口愈合均为甲级。2例在手术前有呼吸道感染。

2.2 抗菌药物使用情况

无指征使用抗生素120例，10例未使用抗菌药物，有指征使用抗菌药物26例，抗菌药物使用率为93.6％。91例的药物选择是适合的，55例的药物选择是不适合的。100例第一次给药时间是术前0.5～2 h内或麻醉开始时，属于合理使用；46例第一次给药时间是术前超过2 h或术后开始给药的，属于不合理用药。80例未使用抗生素或总用药时间≤24 h，属于合理用药；56例总用药时间为25~48 h，在个别情况下，属于合理用药[2]；20例总用药时间＞48 h，属于不合理用药。146例给药剂量正确，静脉滴注，给药方式正确。有20例无联合用药指征用联合用药，属于不恰当联用。146例所用的抗菌药物主要为头孢菌素90例（57.6％），林可霉素类50例（32.0％），喹诺酮类1例（0.6％），青霉素类3例（1.9％），β-内酰胺酶复方制剂1例（0.6％），硝基咪唑类1例（0.6％）。

2.3 联合用药

所有病历医嘱中，一联用药所占比例最高，其次为二联，9例患者使用了三联抗菌药物。详见表1。

3 讨论

外科围术期预防用药的基本原则是手术野有无污染可能或污染存在，根据以上情况决定是否使用预防抗菌药物。清洁手术野属于的范围是人体无菌的位置，局部没有炎症，没有损伤，也没有涉及消化道、泌尿生殖、呼吸道等人体的器官。手术野没有污染一般情况下不需要使用预防抗菌药物[3]。在这次调查中，10例没有预防使用抗菌药物，在需要手术的患者里，并没有出现感染等合并症，切口甲级愈合，这说明了清洁手术不需要预防使用常规抗菌药物的临床与现实意义。

手术患者使用预防性抗菌药物的目的是为在手术期间，保持组织和血液药物浓度达到或超过手术中可能存在污染病原菌的MIC[4]。给药时间太早，造成患者术中血药浓度不够高，预防切口感染的目的达不到，错过了细菌定植或发生污染的时间，术后再给予抗菌药物，预期效果也很难达到[5]。根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，注射用头孢唑啉是Ⅰ类切口围术期最常用的预防用抗菌药物，它的血药浓度静滴后20 min达到最高点，血浆半衰期是2 h，在麻醉开始时给药或术前0.5～2 h内给药，在手术切口暴露时，切口局部组织中药物浓度足够高，在手术过程中，可以杀灭入侵切口的细菌。有5例手术前使用治疗性抗菌药物治疗呼吸道感染，还有术后才开始使用预防性抗菌药物，虽有一定的预防作用，但还是术前2 h内给药疗效最好。若手术失血多（≥1 500 mL），手术时间超过3 h，应在术中追加用药1次[6]。预防用药总时间一般不会超过24 h，个别情况可延长到48 h。有136例总预防用药时间在48 h之内，占87.18％。有20例患者用药总时间为3～7 d，其中5例为术后治疗呼吸道感染。有的医生在患者手术后，生化指标及体征完全正常的情况下，继续使用抗菌药物，或停用注射剂，换成口服药物。还有部分患者出院带药带回1周疗程的口服抗菌药物，这样用药时间可达十几天。长时间使用抗生素的结果反而提高了感染率。致使耐药菌流行散播在院内，在病区可能会爆发局部流行[7]。

有明确的指征才能联合使用抗菌药物，清洁手术没有抗菌药物联合使用的指征[8]。但在调查中，有20例患者使用了二联或三联用药。这属于不合理用药，它导致的后果：人体内原有定植菌的平衡状态遭到破坏，杀灭大量敏感细菌，产生耐药菌，容易出现二重感染。滥用抗菌药物以及细菌耐药发生，并没有降低切口感染率，反而加重患者经济负担[9]，使卫生资源产生很大的浪费。因此临床医生在选择联合用药时，需慎重考虑。

综上所述，清洁切口围术期预防用药存在着无指征用药、用药时机选择不佳、用药时间过长、无指征联合用药等不合理现象。《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）应严格执行，加强围术期预防使用抗菌药物的管理，将其作为医疗质量考评的一项内容。医院各科室通力协作，使抗菌药物的使用更合理、科学、规范，降低院内感染的发生，不断提高合理用药水平。

[参考文献]

[1] 中华医学会外科学分会，中华外科杂志编辑委员会. 围手术期预防应用抗菌药物指南[J]. 中华外科杂志，2006，44（23）：1594.

[2] 季闽春，孙光春，宋锦飞. 3种清洁手术抗菌药物预防使用情况调查[J]. 中国临床药理学杂志，2012，28（2）：156.

[3] 王宏，齐腊梅，汪燕. 甲状腺、乳腺、疝气三类清洁切口围手术期抗菌药物应用分析[J]. 临床医学，2010，30（9）：58.

[4] 徐晓刚，李光辉. 抗感染药物在外科领域的预防性应用指南（美国）[J]. 中国抗感染化疗杂志，2005，5（3）：180.

[5] 张鑫奎，张延霞，袁康，等. 围手术期应用抗生素预防切口感染（附1561例分析）[J]. 腹部外科，2000，13（3）：141.

[6] 李大魁，盛瑞媛. 澳大利亚抗菌药物治疗指南[M]. 10版. 北京：中国医药科技出版社，2001：150-160.

[7] 谢扬，杨扬震，黄永豪，等. 骨科无菌手术应用抗生素防治感染的效果[J]. 中华医院感染学杂志，2005，15（7）：799.

[8] 黄道秋，薛梅. 5种清洁手术预防性应用抗菌药物调查分析[J]. 中国医院用药评价与分析，2011，11（1）：28.

[9] 刘薇，李禄俊，刘霞，等. Ⅰ类切口手术围术期使用抗菌药物情况分析[J]. 中国医药导刊，2010，12（7）：1227-1228.

（收稿日期：2012-05-17 本文编辑：陈 俊）