针对141例肺结核治愈率因素的调查分析
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为了解肺结核治愈率偏低情况及影响复治肺结核治愈率的因素，并提出相应管理对策，加强对复治肺结核的控制并减少其发生，笔者对141例（2005～2009年）未治愈复治肺结核患者做了调查研究，结果报道如下：
1.材料与方法
1.1 抽样方法：复治涂阳未治愈患者141例，其中男81例，女性60例。年龄15～24岁7例，25～34岁22例，35～44岁45例，45～54岁32例，55～64岁37例，65～74岁20例，75岁以上3例。职业：农民25例，家政、家务及待业27例，工人5例，离退人员5例，学生1例，干部1例，其他2例（羁押人员）。
1.2 统计方法：对各因素先进行单因素分析（卡方检验），选p值小于005的因素进行非条件Logistic回归分析，数据处理用PC机，应用EPI和STATA软件。
1.3 各指标概念：Y是预后情况。1为治愈（治疗结束两次痰涂片阴性者）。0为未治愈；Xl是不同地区，丙类地区为0。乙类为1，甲类为2；X：是治疗单位。其他医疗单位为O，结防机构（含防疫站结防科）为1；X3是管理方式，O为规则管理（全程督导，强化期督导，全程管理），1为不规则管理；X。是性别，女为0，男为1；XS是职业，干部为1，工人为2，农民为3，经商为4，其他为5；X。是文化程度，大学为1，大专为2，中专为3，高中为4，初中为5，小学为6，文盲为7；X了是人均年收入。小于3000元为1，3000-6000元为2，大于1500元为3；X是家庭卫生状况，好为1，中为2。差为3；X，是结核接触史，1为有（病人家属、亲戚、朋友中有结核患者），O为无；XI是查痰。涂阳为1。涂阴为O；Xll为初复治，1为初治，O为复治（复发、初治失败及其池复治涂阳病人）；X，2为规律治疗与否。1为规律治疗（即完成初治涂阳方案、复治涂阳方案），0为不规律治疗。
2.结果与分析
2.1 3类地区肺结核患者治疗情况：调查地区合计治疗病人141例，治愈%例，治愈率为38.71%。丙类地区治愈率最低，为7.06%（6／85）；乙类地区较高，为41.18%（42／102）；甲类地区最高，为78.69%（48／61）。3类地区治愈率差异有高度显著性（x2＝77.25，p（0.0001）。
3类地区痰涂检菌109例病人，阳性52例，涂阳率为53.11%；其中结防机构涂阳率为71.31%（87／122），其他机构为27.59%（24／87）。结防机构涂阳率高于其他机构，差异有高度显著性（x2＝38.99，p＜0.0001）。
2.2 单因素非条件Logistic回归分析结果：经单因素非条件Logistic回归分析结果，治愈率中，甲类地区高于乙类、丙类地区，家庭人均年收入高者高于收入低者，有结核接触史高于无结核接触史，结防机构高于其他医疗单位，规则管理高于不规则管理。规律治疗高于非规律治疗，家庭卫生状况好者高于卫生状况差的，有查痰史者高于无查痰史者。
2.3 多因素非条件Logistic回归分析结果：在单因素分析的基础上拟合多因素非条件Logistic回归模型，结果显示：甲类地区肺结核治愈率高于乙类地区1.38倍；结防机构比其他医疗机构治愈率高2.25倍；随着家庭人均年收入的增高，治愈率也增高到3.36倍；有结核接触史的治愈率比无接触史的治愈率增加1.90倍；进行规律治疗可以使肺结核的治愈率提高18.16倍。
3.讨论
大量研究揭示，影响结核病治愈率的因素较多，如配套资金不能按时到位，病人发现率不高，医疗机构截留病人等，而最主要的因素是病人能否坚持规律治疗，后者又取决于经济状况的好坏。
我国复治涂阳肺结核患病率为45／10万，菌阳患病率55／10万，在已知的涂阳肺结核患者中，复治涂阳比例高达85%。这部分患者对主要抗结核药物耐药率高达46.5%，为初治涂阳患者的2.5倍；更重要的是其耐多药率达17.1%。对肺结核病及时、准确的诊断和彻底治愈，不仅在于恢复患者健康，而且是消除传染源、控制结核病流行的最重要措施。通过对141例（2005～2009年）复治涂阳患者未治愈的原因来看，复治肺结核患者疗程长（一般8～9个月），需要提高督导服药人员（医务和志愿者）和患者双方面的依从性，确保患者规律不间断用药，完成规定的疗程。
调查结果显示，近90%以上的未治愈的患者在农村：结核病的治疗受到经济的制约、文化程度的制约，经济困难，治疗不彻底，易治变成难治。文化程度偏低，影响了对结核病预防知识的获取，导致防病意思淡薄。患者及家属包括基层督导服药人员，对结核病没有正确的认识和足够的重视，没有意识到结核的严重性与危害性，不能坚持长期服药、自行停药，导致治疗不规范，是影响复治肺结核治愈的重要因素之一。
结核化疗要求4～6种药物联合应用，时间至少半年以上。但是多种药物联合应用副反应发生率比较高，比如消化道反应、肝肾损害、药物过敏等，而且有的患者可能同时合并其他疾病比如肝炎、糖尿病、艾滋病等，在治疗过程中更加容易出现不良反应。一旦发生严重不良反应，这些患者经常自行中断治疗或者不得不停止治疗，直接影响了复治患者的治愈率。
调查本组患者显示：35～44、45～54岁年龄段复治未治愈患者大部分原因是完成疗程，说明青壮年结核患者，由于家庭负担重，工作紧张，很难坚持正规6～8个月的治疗过程。病情好转就会进行紧张的工作和学习，加之大部分农村患者，营养条件差，劳动强度大，为结核病的治疗带来了困难。
加强肺结核的健康教育，提高其依从性、提高患者管理质量，加强对复治涂阳患者的耐药监测，提高复治肺结核的治愈率。
参考文献
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