临床护理路径在肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折患者中的应用

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇临床护理路径在肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折患者中的应用范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

临床护理路径（CNP）是指护理人员在患者住院期间采取的一种新型护理模式，是根据不同患者的不同疾病，以时间为横轴，以护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，详细的描述说明和记录患者何时该做哪项检查及检查后的各项指标数据、药物治疗及护理、病情达到何种程度、何时出院等[1]。

肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折为临床常见损伤，约占全身关节脱位总数的50%，治疗方法主要为悬吊固定、手法复位及后期功能锻[2]。

近年来，我科积极探索将CNP护理模式运用到临床中，取得了较好的效果，现报告如下。

资料与方法

一般资料：本组肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折患者50例，男44例，女6例；年龄32～75岁，平均57岁。锁骨远端骨折20例，锁骨关节脱位8例，锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位21例，陈旧性骨折1例。致伤原因：交通伤32例，坠落伤12例，击打伤6例。伤后患侧锁骨远端或肩锁关节肿胀畸形，触压有骨擦感或浮动感，痛感明显，患侧肩关节各方向活动明显受限。受伤至手术时间为3～7天，平均4.6天。

手术方法：手术采用全身或臂丛麻醉，屈沙滩椅位，患肩垫高，通过查体“钢琴征”定位锁骨远端机肩峰，做倒“L”形切口。采用锁骨钩钢板固定。

CNP模式护理方法：

（1）心理护理：围手术期护士要协助医生对患者进行全面评估；完善术前各项常规检查，制定护理计划。由于患者可能担心手术引起的疼痛、担心手术的危险、担心术后生活方式的改变等。我们运用整体护理模式，建立护士分管制，向患者耐心细致介绍手术的意义、方法、注意事项，介绍手术成功的实例及主刀医生情况使患者消除恐惧与焦虑，以良好的状态接受手术的治疗。

（2）饮食和日常护理：患者的体质好坏直接影响术后的康复，根据体质的差异，指导患者摄入高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食，以改善患者的体质，提高术后的骨骼功能恢复能力。

（3）术后康复训练：患者术后均应实施早期锻炼，一般在术后1周即可开始肩关节伸展活动练习，逐渐由被动向主动功能转变。锻炼可分为3个阶段；早期可行钟摆锻炼，被动外旋、外展、内收、内旋练习；中期可行活动度，肌力和日常生活训练，晚期可行恢复关节活动度，增强肌肉力量训练[3]。术后3～4周内要悬吊患侧上肢予以保护，使患处保持稳定，以利于骨折愈合和韧带修复，开始功能锻炼肩关节活动幅度不要过大，特别应避免有力的推、拉、举动作。在术后不同阶段指导好患者动、静结合，保证最终功能的完全康复.

根据Rockwood评分法[4]评定疗效。疼痛：无3分，轻微2分，中度1分，严重0分。活动范围：正常3分，轻微受限（50%）0分。肢力强度：正常3分，轻微减弱（50%）0分。日常活动受限：无3分，轻微2分，中度1分，严重0分。主观结果：优3分，良2分，可1分，差0分。总分13～15为优，10～12为良，7～9为可，7分以下为差。

结 果

本组手术时间2～3小时，平均2.5小时。手术切口均1期愈合，X线片示脱位及骨折复位好，内固定稳定。所有患者术后获8～24个月（平均12个月）随访。

本组患者术后评分优40例，良9例，可1例（为1例陈旧性骨折病人）。50例病人均未出现神经血管损伤、内固定移位及断裂、松动及再脱位等并发症，术后解剖结构恢复，外观及功能满意。

讨 论

肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折为临床最常见的骨折损伤类型，而其最重要的原因和病理基础是Bankart损伤。由于患者自身的特殊性和肩关节脱位的复杂性，骨折移位情况有可能不能被单方向肩关节X线片准确地呈现。故建议行多角度投照及MRI检查。

临床护理路径在肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折患者护理过程中，能使其在住院期间真正有舒适及被重视的感觉，能使病人在心理上、生理上获得满足感、安全感。

在运用CNP护理模式时，首先要使患者明确其自身疾病的性质，针对每个患者的特殊情况，强化其病态思维下对自身和家庭的危害及影响，积极主动地配合医生的治疗。早期功能锻炼对于肩关节功能恢复尤为重要，其不仅有利于肿胀消退，减少肌萎缩，更重要的是防止肩关节粘连和僵硬，有利于关节的功能恢复。康复指导方面强调早期功能锻炼，负重晚，避免外伤。

总之，对肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折患者早期实行临床护理路径，符合社会-心理-生理医学模式，其并发症少、复位满意可减少再脱位的发生，大大提高了患者对护理工作的满意度，也提高了护理质量。是肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折的实用护理方法，应在临床上广泛推广。

参考文献

1 吴雪华，郑红霞.临床护理路径在妇科腹腔镜手术中的应用.护理实践与研究，2010，7（12）：27-28.

2 唐连婷.钩锁钢板治疗肩锁关节脱位患者的康复护理.医学理论与实践，2009，22（6）：724-725.

3 Tamaoki MJ，BellotiJC，Lenza M，ei al.Surjical versus conservative interventions for treating acromiocalavicular dislocation of the shouder inadults.Cochrane Database Syst Rev，2010，8：7429.

4 Rockwood CA Jr，Wirth MA，et al.resection arthroplastyof the sternoclavicular jiont.J Bone Jiont Surg（Am），1997，79：387-393.