肺结核合并糖尿病32例临床研究分析

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【摘要】 目的：研究分析肺结核合并糖尿病的临床治疗方法和疗效。方法:选取肺结核合并糖尿病患者32例，回顾性分析其临床资料。根据患者的胰岛素功能、发病时间、有无并发症分为糖尿病前期、中期、后期。使用降糖药配合抗结核药物治疗观察治疗效果。结果：2月后痰菌转阴的有11例（34.38%），这11例均为血糖控制优良的患者，3月后痰菌转阴的有17例（48.57%），这17例也均为血糖控制优良的患者。结论：糖尿病合并肺结核两种疾病相互作用，血糖的减低对对结核的控制也有一定的作用，因此临床上要两种疾病共同治疗，药物选择上则选用经过市场验证的一线药物即可。

【关键词】 肺结核；糖尿病；治疗

【中国分类号】 R473.5【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0106-01

【Abstract】 Objective: To study the analysis of pulmonary tuberculosis complicated with diabetes mellitus treatment methods and curative effect. Methods: 32 cases of patients with pulmonary tuberculosis complicated with diabetes mellitus, retrospective analysis. According to the patient's insulin function, time of onset, there were no complications diabetes prophase, metaphase, divided into the late. The use of antidiabetic drugs combined with antituberculous therapy on therapeutic effect. Results: after February, the sputum negative conversion of the 11 cases ( 34.38%), 11 cases were excellent glycemic control in patients with sputum negative conversion in March, after the 17 cases (48.57% ), these 17 cases are also good glycemic control in patients with. Conclusions: diabetes mellitus combined with pulmonary tuberculosis in two kinds of disease interactions, blood sugar reducing on tuberculosis control also has certain effect, therefore clinically to two diseases common treatment, drug choice selection of market-proven first-line drugs.

【Key words】 pulmonary tuberculosis; diabetes; treatment

1999年世界卫生组织(WHO)和国际糖尿病联盟(IDF)公布的糖尿病的定义为多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖，伴随因糖尿病分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱［1］。糖尿病和合并多种并发症，如高血压、高血脂、心脏病等，肺结核是糖尿病的主要合并症之一［2］。临床上研究证实血糖控制不好的糖尿病患者其肺结核发病率比控制良好者高三倍左右。本文就糖尿病合并肺结核患者的临床治疗做研究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取肺结核合并糖尿病患者32例，根据患者的胰岛素功能、发病时间、有无并发症分为糖尿病前期、中期、后期。前期为空腹血糖＜11mmol/L，无酮中毒，病情控制良好，常为中老年患者。中期为空腹血糖11~16.5mmol/L，偶有酮中毒，病情稳定，常为中青年患者［3］。后期为空腹血糖＞16.5mmol/L，酮中毒较为严重，病情波动明显，常为青年患者。

1.2 治疗方法 （1）糖尿病的治疗，2型糖尿病以饮食疗法和口服降糖药为主，1型糖尿病以胰岛素降血糖为主，辅以降血糖药物和合理的饮食。（2）肺结核的治疗：2S(E)HRZ/4HR，前2个月强化期用链霉素(或乙胺丁醇)、异烟肼、利福平及吡嗪酰胺，每日1次；后4个月继续用异烟肼及利福平，每日1次［4］。

1.3 疗效观察 在治疗2、3个月后的痰菌转阴率和糖尿病患者血糖控制情况。空腹血糖控制在7mmol/L一下为优良，7~10mmol/L为可以，10mmol/L以上为差。

1、4 统计学处理 数据均应用SPSS13.0进行分析, 组间比较均应用t 检验, 以P

2 结果

2月后痰菌转阴的有11例（34.38%），这11例均为血糖控制优良的患者，3月后痰菌转阴的有17例（48.57%），这17例也均为血糖控制优良的患者。

3 结论

3.1 两病需要同时治 对于同时患有糖尿病和肺结核的患者，假如两种疾病分而治之，往往治疗效果会大打折扣。原因是两病会互相影响，其中糖尿病对肺结核治疗的不利影响比较显著，必须在控制糖尿病的基础上，肺结核的治疗才能奏效。一经确诊糖尿病合并肺结核，首先要认真控制糖尿病，只有使血糖降至正常或理想水平，才能提高机体抗感染能力，也才能提高抗结核药效果，促进病情改善。

3.2 抗痨疗程得延长 异烟肼、利福平是抗结核病的常用一线药物，治疗糖尿病合并结核病时用药时间至少要比单纯肺结核延长半年以上。其次，早期、足量、联合及全程应用抗结核药物仍是糖尿病合并肺结核的基本治疗原则。常用一线药物还有对氨基水杨酸钠和链霉素等。治疗中宜组成三联或四联用药，强化2～3个月后，改为异烟肼、利福平两联维持治疗12个月以上，以彻底根除结核菌感染、防止复发而使肺部病变复杂化，减小治疗难度［5］。

3.3 注意药物间作用 注意避免抗结核药与降血糖药的相互作用。长期用异烟肼可影响糖代谢，使糖耐量降低，因此在用药期间应定期检查血糖并采取相应措施。当糖尿病合并肺结核时，若将磺脲类降血糖药如甲苯磺丁脲等与异烟肼、利福平合用，后者会促使肝脏分泌较多药酶，加速甲苯磺丁脲等的代谢与排泄，使糖尿病恶化，可导患者致昏迷。因此应改用链霉素、氮硫脲、对氨基水杨酸钠治疗结核病。若选用异烟肼、利福平进行抗结核治疗，则应选用胰岛素为主要药物治疗糖尿病，不宜选用磺脲类降血糖药［6］。

3.4、加替沙星要慎用 糖尿病合并肺结核的患者要慎用加替沙星等氟喹诺酮类药物。加替沙星是人工合成第四代氟喹诺酮类药物，与其他较新的氟喹诺酮相似，近年来临床上用其治疗结核病，并显示出较好抗结核疗效。但最近有资料报告，使用加替沙星可引起低血糖和高血糖的发生。其确切机制目前尚不清楚。低血糖反应见于接受磺脲类与非磺脲类口服降糖药的糖尿病患者，常在使用加替沙星药物的前3天发生，尤其是第1天。高血糖反应多在首次服用加替沙星后的4～10天发生。因此糖尿病患者在服用加替沙星时，要特别注意血糖的监测。如果出现任何低血糖或高血糖的迹象，应该立即停止加替沙星治疗。

3.5、保肝不选甘草酸 抗结核药可能会使部分患者出现药物性肝损害，故常规进行保肝治疗，但当患者合并有糖尿病时，不宜选用甘草酸类药物。因甘草酸类药物具有糖皮质激素样作用，可使患者的血糖升高。最后，控制糖尿病不能单靠降糖药或胰岛素，还必须重视饮食调整。一般情况下，患者的营养供应，包括热源物质、蛋白质及维生素均要略高出普通糖尿病人，以适应肺结核治疗时的营养需求，但应禁食各种高糖食品及含糖饮料，高脂食品亦要加以限制。

参考文献

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［2］ 陶学芳.糖尿病合并肺结核35例临床分析［J］.重庆医学,2007,36(5):466-468.

［3］ 王涛,王仲元,潘燕玉等.连续胰岛素皮下输注强化治疗糖尿病合并肺结核的临床研究［J］.中国医药导刊,2009,11(1):44-46.

［4］ 夏家安,陈兆辉,吴美容等.腺苷脱氨酶及结核抗体在糖尿病合并肺结核诊断中的价值［J］.临床肺科杂志,2011,16(4):544-545.

［5］ 朱惠敏,秦杰,钟菊珍等.糖尿病合并肺结核降糖治疗现状调查［J］.临床肺科杂志,2009,14(4):477-478.

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