小儿急性腹痛的诊断及处理

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【摘要】 目的 探讨分析小儿急性腹痛的临床诊断及处理方法。方法 回顾分析我县人民医院2012年2月——2013年2月接诊的158例急性腹痛患儿的临床资料。结果 158例患儿经过诊断治疗，均痊愈。结论 引起小儿腹痛病因复杂，详细的诊断，适当的治疗对治愈小儿腹痛有重要作用。

【关键词】 急性腹痛；儿童；诊断；处理

急性腹痛（acute abdominal pain）是小儿时期最常见的疾病症状之一。对小儿的健康威胁很大，如处理不及时，将有可能造成严重后果，甚至危及生命。而且引起患儿家长的恐慌与紧张[1]。所以，尽快确定患儿病因并消除患儿的痛苦，缓解患儿家长的紧张情绪非常重要[2]。本文分析了我县人民医院自2012年2月至2013年2月接诊的158例急性腹痛患儿的病因及处理方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料 158例急性腹痛患儿为我县人民医院2012年2月至2013年2月接诊患儿，腹痛发生时间短于24小时。其中男81例，女77例，男：女性别比例为1.05：1。患儿年龄1-14岁，平均年龄（6.5±1.7）岁，其中1-3岁17例（10.8%），4-6岁31例（19.6%），7-10岁49例（31.0%），11-14岁61例（38.6%）。其中158例患儿中有29例有类似病症既往史。

1.2 症状及体征 通过视诊、听诊、叩诊、触诊等手段了解患儿的症状及体征。

1.3 诊断方法 根据患儿病史、症状、体征和辅助检查（血尿粪常规、肝肾功能、彩超、X线、脑电图、CT、胃肠钡餐造影、胃镜、结肠镜等）对患儿腹痛病因确诊。

1.4 处理方法 分为保守治疗和手术治疗。保守治疗的方法是对症治疗，给与针对性药物，如感染性腹痛应用有效抗生素，寄生虫腹痛应用有效驱虫药等，安抚患儿情绪，消除患儿和家长的恐惧心理，并且可以给与适当的止痛药。手术治疗主要应对阑尾炎，肠套叠，肠扭转等外科性病症。

2 结果

2.1 患儿腹痛症状及体征 通过整理分析，158例患儿中，阵发性腹痛127例，持续性腹痛31例。患儿腹痛部位的分布情况和腹部体征，见表1。

2.2 患儿腹痛病因 17例1-3岁急性腹痛患儿中，肠套叠1例，肠绞痛4例（其中3例有疝气病史），肠胀气9例，细菌性痢疾3例；31例4-6岁急性腹痛患儿中，消化性溃疡11例，急性痢疾12例，肠蛔虫症5例，急性肠炎3例；49例7-10岁急性腹痛患儿中，消化性溃疡7例，急性胃炎3例，胸膜炎2例，胆道蛔虫症4例，肠蛔虫症6例，急性肠炎9例，过敏性紫癜2例，急性阑尾炎3例，急性痢疾7例，上呼吸道感染3例，粪便堵塞3例；61例11-14岁急性腹痛患儿中，消化性溃疡8例，急性胃炎4例，大叶性肺炎3例，胆道蛔虫症3例，肠蛔虫病4例，胆囊炎1例，急性肝炎5例，急性肠炎7例，肠痉挛4例，急性阑尾炎6例，急性痢疾6例，肠系膜淋巴炎2例，泌尿系统炎症3例，上呼吸道感染5例。

2.3 治疗结果 158例急性腹痛患儿经过诊断，分为内科性腹痛和外科性腹痛，内科性腹痛经过对症及对因治疗，外科性腹痛经过外科手术治疗，均痊愈及好转。

3 讨论

腹痛是儿科较为常见的疾病之一，儿童的神经系统和脏器等发育不完全，一些维生素等微量元素的缺乏也有可能会引起小儿腹痛的发生，所以小儿腹痛病因的确定在临床治疗中尤为重要[3]。通过对我县人民医院158例急性小儿腹痛病例的临床资料的分析发现，随着患儿腹痛的病因复杂，既涉及腹内、腹外，又涉及内科、外科，而且病因的变化与年龄的变化有着密切的关系。所以说，腹痛的原因涉及到消化、泌尿、循环、免疫、神经等多个系统的疾病，病因复杂，全面准确的诊断就非常必要。

腹痛部位与病因的联系的确定，是临床诊断中一项非常重要的诊断标准，因为其他的一些辅助诊断手段，都是在这一诊断基础上经行的，并不是需要对所有的腹痛患儿经行此类检查，而且其应用对患儿的年龄也有一定的要求。通过分析该158例腹痛患儿腹痛部位与病因之间关系，我们总结得出：上腹痛多为消化性溃疡、急性胃炎、胸膜炎、大叶性肺炎、上呼吸道感染、胆道蛔虫症等；右上腹痛多为肝炎、胆囊炎、肠、胆道蛔虫症等；左上腹痛多为上呼吸道感染等；脐周围痛多为肠蛔虫症、肠痉挛、急性肠炎、过敏性紫癜、泌尿系统炎症等；右下腹痛多为急性阑尾炎、肠系膜淋巴炎等；左下腹痛多为急性痢疾、粪便堵塞等。但是小于三岁的婴儿的症状要区别对待，需要与其家长的沟通，并观察排便状况。

参考文献

[1] Mark H Flasar，Eric Goldberg.Acute abdominal pain[J].Medical Clinics of North America，2006，90（3）：481-504.

[2] L inda Sprenger，Friedemann Gerhards，Lutz Goldbeck，et al.Effects of psychological treatment on recurrent abdominal pain in children—A meta-analysis[J].Clinical psychology review，2011，31（7）：1192-1197.

[3] 刘红仙.小儿腹痛的诊治[J].医学信息，2010，23（4）：974-977.